Кровохаркання

Кровохаркання - це процес виділення крові з кашлем. При цьому кров може бути присутнім у виділеннях дихальних шляхів у вигляді окремих прожилок або весь вміст плювка може складатися тільки з крові. Будь-яке кровохаркання - це ознака невідкладного стану, оскільки за несильним кашлем з кров'ю може послідувати рясне легеневе кровотеча.

В якості причин кровохаркання можуть виступати різні інфекційні, серцево-судинні захворювання, паразитарні інфекції, новоутворення дихальних шляхів, імунологічні захворювання, вроджені аномалії.

Діагностика захворювань, що обумовлюють прояв даного симптому, ґрунтується на проведенні рентгенографії, комп'ютерної томографії, бронхоскопії.

Лікування кровохаркання залежить від тих причин, які його викликають.

Причини кровохаркання

До прояву синдрому кровохаркання можуть призводити:

• Легеневі захворювання (пневмонія, бронхіт, туберкульоз, бронхоектатична хвороба, абсцес легені);
• Новоутворення дихальних шляхів (аденома бронха, рак легені);
• Серцево-судинні захворювання (аневризма аорти, ТЕЛА, мітральний стеноз);
• Травми грудної клітки;
• Аутоімунні захворювання (гранулематоз Вегенера, синдром Гудпасчера).

Легеневе кровохаркання виникає при захворюваннях легенів, які супроводжуються розпадом легеневої тканини. При цьому в зону розпаду залучаються легеневі судини, і відбувається руйнування їх стінок.

Найбільш частою причиною кровохаркання серед легеневих захворювань є туберкульоз. У деяких випадках синдром кровохаркання виступає першим помітним ознакою даного захворювання.

Крім того, легеневе кровохаркання може виникати при нетуберкульозних нагноїтельних захворюваннях легенів. Майже половина всіх випадків прояву даного симптому пояснюється наявністю бронхітів і бронхоектазів. Кровохаркання при цих захворюваннях, як правило, необільное, але повторюється досить часто, особливо при загостренні хронічного нагноєння.

Домішки крові у мокротинні або виділення чистої крові разом з кашлем досить часто виникає в гострому періоді пневмонії. При цьому синдром кровохаркання супроводжується підвищенням температури, ознобом, задишкою, болями в грудях під час дихання.

Кровохаркання також є частим ознакою пухлин легенів. Порядку 25% всіх випадків легеневого кровохаркання пов'язані з доброякісними та злоякісними новоутвореннями в легенях. В даному випадку домішки крові надає мокроті вид малинового желе. Надсадний кашель і кровохаркання є ранніми і єдиними скаргами на початкових стадіях раку легені.

Крім легеневих захворювань до кровохаркання можуть призводити захворювання серця, які супроводжуються застоєм крові судин малого кола кровообігу при мітральному стенозі. У цьому випадку кров, що виділяється при кашлі, має вигляд яскраво-червоних прожилок в мокроті, кровохаркання не надто рясне і призводить до зменшення задишки і поліпшенню самопочуття пацієнта.

Кровохаркання може викликатися застоєм крові при гострій і підгострій недостатності лівого шлуночка у хворих атеросклеротичним кардиосклерозом, гіпертензією, інфарктом міокарда. Як правило, появі кровохаркання у таких пацієнтів передує напад серцевої астми. При даних захворюваннях спочатку відкашлюється плювки червоної крові, яка потім темніє. Новий напад задухи призводить до повторення кровохаркання.

Досить рідкісною причиною кровохаркання є прорив аневризми аорти в бронхи. Що виникає згодом легенева кровотеча призводить до миттєвої смерті хворого. Але кровохаркання, що передвіщає розвиток кровотечі може початися за декілька днів або тижнів до цього. Воно викликається здавленням слизової бронха і просочуванням крові в бронх через стінку аневризми.

При інфаркті легені також виникає синдром кровохаркання, який поєднується з раптово виниклої болем у грудній клітці, задишкою, підвищенням температури.

Виникає кровохаркання і при травмах грудної клітки, які супроводжуються крововиливом в легеневу тканину.

Кровохаркання кров'ю також може виникнути при попаданні в легені сторонніх тіл. Кровохаркання в цих випадках виникає як результат розпаду легеневої тканини при реактивному запаленні, освіті пролежня від чужорідного тіла, ателектазе.

Діагностика кровохаркання

При виявленні причин, що призвели до кровохаркання, важливо зібрати подібний анамнез, правильно інтерпретувати скарги пацієнта, оцінити характер откашливаемой мокротиння, щоб диференціювати легеневе кровохаркання від кровотеч шлунково-кишкового тракту.

З метою діагностики причин прояви описуваного синдрому проводиться фізикальне обстеження. Наявність локальних хрипів буде вказувати на можливу карциному легкого- вологі хрипи в зоні запалення і вкорочення перкуторного звуку - на запалення легенів.

До складу первинного обстеження входить рентгенографія грудної клітки.

Також для уточнення діагнозу може призначатися комп'ютерна томографія та трахеобронхоскопія.

Лікування кровохаркання

Визначення тактики лікування кровохаркання залежить від того, які причини його викликають.

Але до встановлення обумовлюють даний синдром факторів при необхідності хворому повинна бути надана перша допомога при кровохаркання. Для цього потрібно постаратися скоротити розмови з пацієнтом і надати йому положення напівсидячи або укласти на бік, щоб запобігти попаданню крові в здорове легке. Щоб зменшити процес виділення крові можна дати хворому шматочок льоду. Виник вперше кровохаркання лякає хворого, тому його потрібно заспокоїти.

Після надання першої допомоги при кровохаркання, пацієнта необхідно госпіталізувати для проведення комплексу заходів щодо зупинки легеневої кровотечі та ретельного обстеження.

Метою симптоматичного лікування кровохаркання є придушення кашлю, здатного погіршити стану. Для цього застосовується кодеїн (всередину) - в якості невідкладної допомоги при кровохаркання, болісному кашлі і сильному легеневій кровотечі підшкірно або внутрішньовенно вводять промедол.

При загрозливому для життя сильному легеневій кровотечі застосовується гемостатична терапія. При появі ознак гіповолемії внутрішньовенно вводять колоїдні або сольові розчини для поповнення об'єму циркулюючої крові.

Якщо існує небезпека розвитку асфіксії, то виконується інтубація трахеї за допомогою введення катетера з роздмухуваний балончиком в уражену бронх.

Основну загрозу для життя представляє масивне кровохаркання з втратою 600-800 мл крові за добу. У цьому випадку має бути прийняте рішення про хірургічне або консервативне віданні. Хірургічне втручання частіше застосовується у пацієнтів з анаеробним абсцесом легені, кавернозний туберкульоз, рак легені.

Таким чином, кровохаркання може бути ознакою багатьох серйозних захворювань. Тому при його появі слід негайно звертатися за медичною допомогою, щоб не допустити летального результату.