Набряк легенів

Набряк легенів являє собою стан, пов'язаний з пропотеваніем з кровоносних судин рідкого вмісту в легеневу тканину, а потім - в альвеоли. Для даного стану характерно різке порушення процесу газообміну в легенях.

Набряк легенів - це прояв лівошлуночкової серцевої недостатності.

Набряком легені може ускладнюватися протягом мітрального стенозу, інфаркту міокарда, важкої артеріальної гіпертензії, постинфарктного кардіосклерозу. Набряк легенів також спостерігається при емболії і тромбозі легеневих судин, інтоксикаціях, уремії, парентеральному масивному введенні рідини, анафілактичний шок. Набряк легенів також часто трапляється під час вагітності.

Якщо при набряку легенів невідкладна допомога не була надана вчасно, то це може призвести до смерті хворого.

Причини набряку легенів

Причинами набряку легень можуть бути різні захворювання і стани:

• в кардіології: серцева недостатність, кардіосклероз (постінфарктний, атеросклеротичний), кардіоміопатія, гострий інфаркт міокарда, міокардит, аритмія, інфекційний ендокардит, гіпертонічна хвороба, аортит, тампонада серця, міксома передсердя. Набряк легенів може розвиватися на тлі вад серця (придбаних і вроджених);
• в нефрології: нефротичний синдром, ниркова недостатність, гострий гломерулонефрит;
• в гастроентерології - цироз печінки, кишкова непрохідність, гострий панкреатит;
• в неврології - субарахноїдальні крововиливи, менінгіт, енцефаліт, черепно-мозкові травми, пухлини, операції на головному мозку;
• в пульмонології: пневмосклероз, хронічний бронхіт, туберкульоз, бронхіальна астма, крупозна пневмонія, актиномікоз, легеневе серце, емфізема, пухлини. Причиною набряку легень можуть бути травми грудної клітини, які супроводжуються плевритом, синдромом тривалого роздавлювання, пневмотораксом.
• інфекційні захворювання, які супроводжуються важкою інтоксикацією: кір, дифтерія, скарлатина, ГРВІ, коклюш, правець, поліомієліт, черевний тиф, грип;
• у новонароджених: недоношеність, важка гіпоксія, бронхолегочная дисплазія;
• в педіатрії: будь-які стани, які пов'язані з порушеною прохідністю дихальних шляхів (аденоїди, гострий ларингіт та інші);
• в гінекології та акушерстві: еклампсія вагітних, синдром гіперстимуляції яєчників;
• отруєння хімічними речовинами (кислотами, фторвмісними полімерами, солями металів, фосфорорганічними сполуками, газами);
• інтоксикація алкоголем, наркотичними речовинами, нікотином;
• ендогенна інтоксикація при сепсисі, великих опіках;
• гострі отруєння лікарськими засобами (саліцилатами, барбітуратами);
• гострі алергічні реакції (наприклад, анафілактичний шок).
• механічна асфіксія: утоплення, повішення, аспірація вмісту шлунка в легені.

Класифікація і симптоми набряку легенів

Виділяють такі види набряку легенів:

по пусковому механізму:

• кардіогенний;
• некардіогенний (токсичний, нефрогенний, неврогенний алергічний та інші);
• змішаний.

за характером перебігу:

• гострий - наростання симптомів відбувається протягом 4 годин-навіть, якщо відразу почати реанімаційні заходи, то уникнути смерті пацієнта не завжди вдається (при черепно-мозковій травмі, інфаркті міокарда, анафілактичний шок);
• блискавичний - характерне бурхливий розвиток (за кількох хвилин), завжди закінчується смертю пацієнта;
• підгострий - характеризується хвилеподібним перебігом з поступовим розвитком симптомів, які то стихають, то знову наростають (при ендогенної інтоксикації);
• затяжний - може розвиватися протягом від 12 годин до декількох днів-можливо стерте протікання (при хронічній серцевій недостатності, хронічних захворюваннях легенів).

Розвиток набряку легень не завжди відбувається бурхливо і раптово. Іноді даному стану передують продромальний ознаки, такі як головний біль, слабкість, запаморочення, скрутність у грудній клітці, сухий кашель, тахіпное, які можуть виникати за кілька годин або хвилин до початку набряку легенів.

Симптоми набряку легенів досить інформативні.

З'являється задишка, яка посилюється при фізичній напрузі і зменшується в положенні стоячи або сидячи.

Хворому не вистачає повітря. Шкіра тулуба та обличчя бліда, надмірно волога, над легенями виявляється жорстке дихання, в деяких випадках - дзижчать сухі хрипи. Спостерігається тахікардія. Дані симптоми говорять про наявність початковій стадії набряку легенів (інтерстиціальний набряк - пов'язаний зі скупченням в тканини легені рідини).

Коли рідина надходить у просвіт альвеол, говорять про наступній стадії набряку легенів - альвеолярному набряку. Він розвивається досить швидко. У хворого наростає задишка, яка переходить у ядуху, частота дихання становить 30-40 на хвилину, важке дихання перериває кашель, відбувається виділення рясної пінистої мокроти, на обличчі з'являються краплі поту, мова - синій, шкіра - сіруватого відтінку.

Над всією поверхнею легень чути хрипи, а потім різні вологі хріпи- виникає клекіт в трахеї і великих бронхах. Наростає тахікардія. Пульс стає частіше, артеріальний тиск знижується. Всі ці симптоми набряку легенів вказують на перехід набряку в термінальну стадію.

Смерть хворого при набряку легенів настає унаслідок асфіксії.

Лікування набряку легенів

Для лікування набряку легенів хворий повинен бути доставлений в стаціонар. Хворому слід надати невідкладну допомогу спочатку на місці і під час транспортування в стаціонар.

Лікування набряку легенів проводять під постійним контролем показників гемодинаміки та оксигенації.

Невідкладна допомога при набряку легень полягає в:

• доданні людині положення напівсидячи або сидячи;
• накладення манжет і джгутів на кінцівки з метою зменшення припливу крові до легенів і серця;
• кровопускании, сприятливому зниження венозного повернення до серця;
• інгаляції кисню через носовий катетер або маску;
• повне усунення больового синдрому шляхом введення нейролептиків;
• відсмоктуванні рідини і піни з великих бронхів і трахеї;
• проведенні заходів реанімації при необхідності;
• корекції порушеного ритму серця;
• корекції електролітного і кислотно-лужного балансу;

• зниженні гідростатичного тиску в малому колі кровообігу шляхом введення наркотичних анальгетиків, що знижують задишку за рахунок пригнічення дихального центру, що зменшують артеріальний тиск і венозний приплив, що усувають страх і тривогу;
• скороченні венозного припливу до правого шлуночка шляхом введення гангліоблокаторів;
• посиленні здатності міокарда шляхом введення серцевих глікозидів;
• відновленні прохідності дихальних шляхів.

Пацієнтам з набряком легенів за показаннями також призначають гіпотензивні засоби, тромболітичні, антиаритмічні, антибактеріальні, гормональні препарати, антигістамінні, інфузії колоїдних і білкових розчинів.

Коли напад набряку легенів буде куповані, починають лікування основного захворювання, яке викликало даний стан.