Обструкція дихальних шляхів

Обструкцією дихальних шляхів називають звуження або оклюзію порожнистих органів, які проводять повітря до легеневих альвеол. Викликана вона може бути різними причинами - чужорідними тілами, гострими запальними та алергічними хворобами, травмами гортані і навколишніх тканин, декомпенсацією пухлин і об'ємних процесів, що розташовуються поруч з нею і повітроносні шляхами.

Характерні ознаки розвитку обструкції дихальних шляхів 

У маленьких дітей, незалежно від викликала їх причини, прояви обструкції (непрохідності) дихальних шляхів носять однотипний характер - виникає гостро експіраторну задишку, що характеризується:

• Нав'язливим тривалим кашлем;
• Шумним диханням з одночасним здуттям грудної клітки і подовженим форсованим видихом;
• Сухими і вологими хрипами в легенях.

На рентгені повинні визначатися симптоми здуття легеневої тканини.

За часом розвитку обструкції дихальних шляхів лікарі виділяють дві форми хвороби:

• Гострі (блискавичні);
• Хронічні.

Хвороба протікає в чотири стадії, що включають компенсацію, субкомпенсації, декомпенсацию і термінальну стадію асфіксії.

При повній непрохідності дихальних шляхів асфіксія може настати стрімко. Вона буде супроводжуватися втратою свідомості, а також швидкої (протягом декількох хвилин) зупинкою кровообігу.

Екстрена допомога та лікування обструкції дихальних шляхів 

Часткову непрохідність може викликати слиз, кров, блювотні маси, сторонні тіла, рідини. Якщо хворий у свідомості, і у нього здатність кашляти збережена, він може постаратися видалити стороннє тіло самостійно. При наростанні симптомів обструкції на тлі неефективного кашлю, свистячих хрипів на вдиху, погіршення дихання, ціанозу, може виникнути гіповентиляція.

При поєднанні обструкції дихальних шляхів і гиповентиляции (недостатньою легеневої вентиляції), що приводить до гипоксическом набряку головного мозку, легенів і серцевої недостатності з наступною зупинкою серця, необхідно негайно проводити реанімаційні заходи.

Через наявної загрози повного перекриття дихання (зменшення просвіту гортані може стрімко проходити всі стадії процесу і перерости в некероване або малоперспективне стан) лікування обструкції дихальних шляхів у дітей та дорослих має бути адекватним, ефективним і своєчасним. Для цього будь-якими доступними способами необхідно швидко відновити прохідність верхніх відділів дихальних шляхів.

При обструкції дихальних шляхів стороннім тілом найбільш ефективним є кашель. Видалення крові, сторонніх тіл, слизу з порожнини рота і верхніх відділів дихальних шляхів можна виконати будь-яким способом з використанням різних підручних засобів - серветками, пальцем, носовою хусткою.

На тлі втрати свідомості необхідно провести прийом Хаймліха. Для цього різко здавлюють грудну клітку одночасно з поштовхом у подложечную область. Цей прийом повинен привести до миттєвого підвищення внутрілегочного тиску, через що чужорідне тіло виштовхується з дихальних шляхів. Дітей старше одного року в деяких випадках беруть за ноги, перевертають головою вниз і різко струшують.

При неефективності або неможливості застосування описаних методів на тлі обструкції дихальних шляхів застосовують:

• Оротрахеальную інтубаціютрахеї;
• Потрійний прийом Сафара;
• Пряму ларингоскопію.

При відсутності результату роблять коникотомию або екстрену трахетомію.

Після нормалізації прохідності верхніх відділів дихальних шляхів необхідно провести респіраторну підтримку киснем, а також вентиляцію легенів (штучну або допоміжну).

Після цих заходів лікар дає оцінку життєвих функцій: свідомості, гемодинаміки, ефективності оксигенації і вентиляції. Крім того, при необхідності можливе застосування ліків з продуктивним дією: гормонів (мембраностабилизаторов), антигіпоксантів (оксибутират натрію, седуксену) і інотропної підтримки (дофаміну, норадреналіну).

Якщо в стадії компенсації при обструкції дихальних шляхів спостерігається зменшення просвіту гортані, необхідно ввести внутрішньовенно гормональні медикаменти, салуретики, антигістамінні ліки (Тавегіл, Супрастин або аналоги) і провести оксигенотерапію. Після цього важливо встановити причину непрохідності дихальних шляхів.

У стадії субкомпенсації при стенозі гортані дорослим внутрішньовенно вводять такі ж ліки, що і в стадії компенсації. При цьому слід оцінити параметри гемодинаміки, насичення киснем і церебральних функцій, а також вести постійне інтенсивне спостереження за станом хворого.

У стадії декомпенсації або асфіксії на фоні неможливості проведення інтубації трахеї потрібно забезпечити прохідність дихальних шляхів будь-яким можливим способом, описаним вище.

Обструкції дихальних шляхів - досить небезпечний стан, що вимагає швидкого і адекватного реагування. Тому, при виникненні симптомів, негайно проводиться екстрена допомога, після чого, для оцінки стану, слід звернутися до лікаря.