Ателектаз

Ателектаз - це патологічний стан легкого або його частини, що характеризується спадением стінок легеневих альвеол унаслідок відсутності в них повітря.

Ателектаз легенів може бути первинним (вродженим) і вторинним (набутим).

При наявності первинного ателектазу у новонароджених не відбувається розправлення легень після пологів, що буває пов'язано з закупоркою навколоплідними водами і слизом дихальних шляхів, недостатнім виробленням сурфактанту, який повинен підтримувати альвеоли розправленими.

Вторинні ателектази легенів обумовлюються захворюваннями легень (гідроторакс, пухлина, пневмонія, емпієма плеври, інфаркт легені), травмами, аспірацією їжі і чужорідних тіл, іншими патологіями.

Симптоми ателектазу легенів залежать від обсягу виключеною з вентиляції легеневої тканини і швидкості припинення вентиляції. Найяскравіші прояви даного стану - задишка, частий пульс, ціаноз.

Лікування ателектазу у новонароджених та дорослих зводиться до усунення причин його викликали, а також супроводжуваних його станів.

Причини ателектазу

Основною причиною ателектазу є закупорка бронха, що є гілкою трахеї, що веде до легким. Також можуть блокуватися і більш дрібні дихальні шляхи. Закупорювання може викликати пухлину, слизова пробка, сторонній предмет. Також бронх може бути заблокований зовні через його здавлення збільшеними лімфовузлами або пухлиною.

Найчастіше придбаний ателектаз легенів може розвиватися при:

• гидротораксе, ексудативному плевриті, пневмотораксе через скупчення рідини або повітря в порожнині плеври;
• туберкульозі легких унаслідок здавлення бронха збільшеними лімфовузлами або прориву в нього казеозних мас, які закупорюють його просвіт;
• злоякісних новоутвореннях в легенях через стискання ними бронха;
• закупорці бронха стороннім тілом;
• хронічної пневмонії через реактивного збільшення лімфовузлів кореня легені;
• склеротичному бронхіті;
• закупорці бронха слизом після операції у разі порушення дренажної функції бронхів (частіше виникає після операцій на грудної та черевної порожнини);
• пораненнях через стискання повітрям або вилила в порожнину плеври кров'ю легені при травматичному пневмотораксі;
• при травматичному пошкодженні бронхів через закупорку бронха аспірованої блювотними масами або слизом на тлі пригніченого кашльового рефлексу або поверхневого дихання;
• швидкому русі реактивного літака у льотчиків через перекриття дрібних дихальних шляхів.

У дорослих людей можливий розвиток мікроателектазов через важку загальної інфекції, тривалої терапії киснем, які можуть вести до пошкодження слизової оболонки альвеол.

Ателектаз новонароджених може викликатися вдиханням навколоплідних вод, недостатньою кількістю сурфактанту, неповним розправленими легеневих судин, ослабленим диханням і слабким криком при народженні.

У здорових новонароджених ателектаз може спостерігатися в перші кілька днів життя. Потім він проходить самостійно, тому вважається фізіологічним.

Класифікація і симптоми ателектазу

Виділяють такі форми ателектазу легені:

• обтураційний ателектаз пов'язаний з частковим або повним закриттям просвіту бронха з причини аспірації стороннім тілом, здавлення бронха ззовні лімфовузлом, пухлиною, рубцевої тканиною, закупорки бронха в'язкої мокротою, слизом, зростаючої ендобронхіальной пухлиною. В області спадання легеневої тканини виникає застійне повнокров'я, супроводжуване пропотеваніем набряклою рідини. Обсяг легкого зменшується, що ведете до підвищення негативного тиску в плеврі на стороні поразки і зміщення в бік ателектазу органів середостіння;
• компресійний ателектаз - розвивається при об'ємних патологіях у грудній порожнині (пухлина середостіння або плеври, аневризма), Скупченні великої об'єму повітря або рідини в плевральній порожнині. При цьому на стороні компресійного ателектазу відбувається підвищення внутрішньоплеврально тиску, відсутня повнокров'я і виражена затримка лімфи.
• дістензіонние ателектаз розвивається через порушення умов розправленнялегені. Характерний для ослаблених лежачих хворих. Дана форма ателектазу розвивається як наслідок порушень в механізмі діафрагмального дихання, або зменшення активності дихального центру-при отруєнні барбітуратами, після наркозу, при порушенні глибини вдиху при асциті, метеоризмі, сильних болях;
• змішаний ателектаз є поєднанням обтурационного ателектазу, компресійного ателектазу і дістензіонние. Так як ці ателектази розвиваються, як правило, в окружності пневмонических фокусів, туберкульозних каверн, абсцесів легені, то їх називають парапневмонічний.

При швидкому розвитку обтурационного ателектазу виникає пароксизмальна задишка і завзятий сухий кашель. Якщо ателектаз цієї форми розвивається поступово, то симптоми можуть бути відсутні. У хворого може виникати одутлість особи, дифузний ціаноз, тахіпное, западання половини грудної клітки з відставанням її в диханні. Плече на ураженій стороні опускається, викривляється хребет.

Компресійний ателектаз проявляється симптомами основного захворювання. При огляді лікар може виявити відставання хворої половини грудини в диханні. Над ураженою областю посилюється голосове тремтіння і бронхофонія. При неповному ателектазі в цьому випадку над його областю чутні вологі тріскучі хрипи.

Дістензіонние ателектаз мало відбивається на дихальної функції, тому розпізнається рідко. У разі сильного ателектазу може виникати задишка, рідкісний сухий кашель. При глибокому вдиху чутні тріскучі хрипи.

Лікування ателектазу

Метою лікування ателектазу є ліквідація причини його викликала.

При обтураційній ателектазі застосовується променева і хірургічна терапія пухлини бронха, витяг стороннього тіла з просвіту бронха, антибіотикотерапія пневмонії, звільнення бронхів від згустків крові, слизових пробок.

У лікуванні ателектазу широко застосовуються бронхоскопіческіе методи терапії, такі як промивання бронхів розчинами антибіотиків, антисептиків, муколитиков.

Застосовується також дренаж в колінно-ліктьовому положенні пацієнта або на здоровому боці.

Компресійний ателектаз усувають шляхом проведення плевральної пункції, якщо пухлина масивна, то - шляхом резекції легені.

При дістензіонние ателектазе пацієнту показана дихальна гімнастика, дихальні аналептики (камфора, кордіамін, кофеїн), вдихання суміші вуглекислого газу і кисню.

Таким чином, ателектаз - це не самостійне захворювання, а певний стан, яке викликається якимось іншим патологічним процесом, що обумовлює скупчення рідини в плеврі, закупорку або здавлення бронха.

Клінічна картина даного захворювання визначається формою, розміром, швидкістю розвитку ателектазу і захворюванням, його викликав.

Тому лікування даного стану зводиться, насамперед, до терапії основного захворювання і відновленню нормальної функції дихання.