Пневмоторакс

Пневмоторакс - це захворювання, що характеризується скупченням повітря в плевральній порожнині, що призводить до настання повного або часткового колапсу легені, здавлення судин середостіння, опущення діафрагми, за якими слід порушення функцій кровообігу і дихання. Захворювання може виникати спонтанно або розвиватися на тлі проведення медичних процедур, наявних травм або захворювань легенів.

Види пневмотораксу

За способом надходження та руху газу в плевральній порожнині розрізняють:

• Закритий пневмоторакс: характеризується надходженням повітря з бронха безпосередньо в плевральну порожнину при вдиху. Має саме легкий перебіг, але може провокувати інфікування при наявності запальних процесів в бронхах;
• Відкритий пневмоторакс: характеризується наявністю пошкодження в стінці грудної клітки, крізь який порожнину плеври повідомляється із зовнішнім середовищем. Разом з вдихом повітря надходить в плевральну порожнину і вивільняється при видиху допомогою дефекту вісцеральної плеври. При відкритому пневмотораксі тиск в плевральній порожнині порівнюється з атмосферним, що викликає колапс легені та виключення його з дихання;
• Напружений «клапанний» пневмоторакс: відбувається формування клапанної структури, яка пропускає повітря в плевральну порожнину при вдиху і перешкоджає його виходу в навколишнє середовище при видиху. Разом з цим об'єм повітря в порожнині плеври поступово збільшується. Клапанному пневмотораксу притаманні: позитивний тиск всередині плеври, роздратування її нервових закінчень, стійке зміщення органів середостіння.

Також виділяють менструальний і травматичний, первинний і вторинний спонтанний пневмоторакс.

Причини пневмотораксу

У більшості випадків причинами пневмотораксу є:

• ятрогенні порушення (внаслідок плевральної пункції, акупунктури зірчастого ганглія, спробі катетеризації підключичної вени);
• травми грудної клітини внаслідок її поранення або розриву;
• порушення герметичності легенів;
• розрив кіст при бульозної емфіземи;
• неспроможність кукси після резекції;
• надрив при спаечном плевродез;
• пошкодження або відрив бронха;
• спонтанний розрив стравоходу;
• пиопневмоторакс (скупчення гною, атмосферного повітря і газу в плевральній порожнині);
• туберкульоз;
• некротизирующая пневмонія;
• муковісцидоз;
• бронхіальна астма;
• захворювання легенів;
• хвороби сполучної тканини.

Симптоми пневмотораксу

Виразність проявів захворювання залежить від причини пневмотораксу і ступеня здавлення легені.

Розвиток спонтанного пневмотораксу, як правило, гостре і може виникати після фізичного зусилля, нападу кашлю або зовсім без причини. Першою ознакою спонтанного пневмотораксу є колючий біль на стороні легені, яка іррадіює в руку, за грудину і шию. При найменшому русі, диханні або кашлі біль може посилюватися.

Спонтанний пневмоторакс супроводжується задишкою, зблідненням особи (аж до синюшного відтінку), сухим кашлем.

Можливо також розвиток медиастинальной або підшкірної емфіземи, яка провокує вихід повітря в підшкірну клітковину шиї, обличчя, середостіння або грудної клітки.

Також симптомами пневмотораксу можуть бути: асиметричні рухи грудної клітки, утруднене дихання, характерних звук присмоктуються повітря з грудей, набухання шийних вен, артеріальна гіпотензія, слабкий, але швидкий пульс.

Діагностика пневмотораксу

Для діагностики захворювання проводяться спеціальні інструментальні дослідження, до яких відносяться:

• рентгенографія органів грудної клітки (для виявлення пневмотораксу та визначення ступеня колапсу легені);
• пункція плевральної порожнини (для виявлення герметизації і синдрому компресії легені);
• торакоскопия (для позначення причини розвитку хвороби).

При огляді пацієнта можуть бути виявлені такі характерні ознаки пневмотораксу, як:

• зниження артеріального тиску, зміщення межі серця в здорову сторону, тахікардія;
• розширення грудної клітки і проміжків між ребрами, обмеження екскурсії грудної клітки на ураженій стороні;
• холодний піт, ціаноз, задишка.

При діагностиці пацієнт, як правило, займає вимушене напівсидяче або сидяче положення, що також є симптомом пневмотораксу.

Лікування пневмотораксу

При пневмотораксі пацієнту необхідно надати невідкладну медичну допомогу.

Перша допомога при пневмотораксі полягає в тому, що хворого потрібно заспокоїти, забезпечити йому доступ достатньої кількості кисню і негайно викликати лікаря.

У разі відкритого пневмотораксу надання першої допомоги полягає в накладенні оклюзійної пов'язки, яка герметично закриє поразку в стінці грудної клітки. Подібну пов'язку для надання першої допомоги при пневмотораксі можна виготовити з поліетилену або целофану, а також товстого ватно-марлевого шару.

При клапанному пневмоторакс перша допомога полягає в проведенні термінової плевральної пункції для видалення вільного повітря, розправлення легені, а також правильного усунення зміщення органів середостіння.

Кваліфікована допомога при пневмотораксі

Для надання медичної допомоги при пневмотораксі пацієнта госпіталізують в хірургічний стаціонар, по можливості - в пульмонологію. Хворому проводять пункцію плевральної порожнини, евакуюють вільний газ і відновлюють в порожнині плеври негативний тиск.

Для пацієнтів із закритим пневмотораксом допомога полягає в аспірації повітря через пункційну систему з дотриманням асептики в умовах малої операційної. При наданні допомоги при пневмотораксі плевральну пункцію проводять на стороні пошкодження по среднеключичной лінії в другому міжребер'ї.

При відкритому пневмотораксі лікування починається з ушивання дефекту і перекриття надходження повітря в плевральну порожнину. Після того, як відкритий пневмоторакс переводять у закритий, проводять заходи щодо його усунення.

Важливою частиною лікування пневмотораксу є адекватне проведення знеболювання.

Для запобігання рецидивам захворювання роблять плевродез (штучно створений плеврит) Нітратом срібла, тальком, розчином глюкози та іншими склерозирующими засобами, які мають властивість штучно викликати спайковий процес у порожнині плеври.

У разі виникнення рецидиву спонтанного пневмотораксу на тлі бульозної емфіземи призначають хірургічне лікування.

Профілактика

Для запобігання розвитку пневмотораксу необхідно своєчасно здійснювати лікувально-діагностичні заходи при захворюваннях легенів.

Людям після перенесеної хвороби слід уникати фізичних навантажень.