Міліарний туберкульоз

Міліарний туберкульоз - Гостра гематогенная форма туберкульозу легенів, відмінною рисою якого є рівномірна густа диссеминация дрібних горбків (1-2 мм), що нагадують просяні зернятка. Звідси і назва «міліарний» - від латинського слова «milium», що означає «просо».

Друге найменування захворювання - дисемінований туберкульоз - обумовлено здатністю збудника до поширення не тільки в межах органу, а й по всьому організму, по кровоносній та лімфатичної систем. Уражаються переважно легкі, лімфатичні вузли, нирки, селезінка, серозні оболонки.

Збудником захворювання є мікобактерії туберкульозу (МБТ), які на тлі ослаблення захисних сил потрапляють в організм у великій кількості. Поширюються вони з потоком крові:

• З первинного вогнища інфекції;
• Зі старих туберкульозних вогнищ при порушенні цілісності стінки судини;
• В результаті хірургічної операції на органі, ураженому туберкульозом.

До групи ризику належать:

• Діти, які не пройшли вакцинацію БЦЖ;
• Люди з імунодефіцитом;
• Люди похилого віку, тривалий час приймали імунодепресивні препарати.

Форми міліарний туберкульоз

Залежно від переважання клінічних ознак міліарний туберкульоз може бути:

• Легеневим. Легкі уражаються по всій поверхні, з'являються симптоми дихальної недостатності на тлі інтоксикації;
• Тифоїдна. Протікає з лихоманкою і загальною інтоксикацією організму. Клінічна картина схожа з черевним тифом. Висипання з'являються у всіх тканинах і органах;
• Менінгіальні. Характеризується наявністю дрібних вогнищ в мозкових оболонках. Діагностується ця форма туберкульозу в основному за симптомами менінгіту.

Симптоми міліарний туберкульоз легень

Ознаки міліарний туберкульоз не є специфічними, а залежать від місця локалізації ураження.

До загальних симптомів, на які скаржаться пацієнти, відносяться:

• Лихоманка;
• Слабкість;
• Різко виражена інтоксикація;
• Пітливість ночами;
• Втрата апетиту;
• Ціаноз губ і кінчиків пальців;
• Утруднене дихання;
• Сухий кашель;
• Підвищення температури тіла;
• Значне зниження ваги, виснаження.

Міліарний туберкульоз може протікати в хронічній, гострої або найгострішої формі.

Хронічна форма відрізняється хвилеподібним перебігом, коли періоди загострення змінюються періодами зниження симптоматики. У цьому випадку люди, як правило, звертаються до лікаря зі скаргами на загальну слабкість, швидку стомлюваність, зниження працездатності, епізодичні підйоми температури, зниження апетиту і схуднення. Іноді починається легеневе кровохаркання.

Гострий міліарний туберкульоз протікає у важкій формі, симптоми залежать переважно від локалізації запального процесу. У частини пацієнтів відзначається виражена легенева недостатність на тлі інтоксикації і високої температури тіла. Легкі зазвичай вражаються по всій поверхні, але іноді висипання відбуваються тільки в підключичних зонах і в верхівках - так званий обмежений міліарний туберкульоз, характерний для періоду первинної інфекції, може протікати практично безсимптомно, іноді з'являється сухий кашель, різко виражена слабкість, субфебрильна температура.

Найгострішу форму міліарний туберкульоз називають туберкульозним сепсисом. Характеризується він дуже швидкою течією і закінчується летальним результатом уже через 2-3 тижні після початку появи симптомів. Для нього характерні висока температура тіла (до 40 градусів), диспепсичні розлади, стерта загальмозкова симптоматика. За допомогою рентгена в легенях визначається тільки посилення легеневого малюнка, аналіз харкотиння на МБТ негативний, негативна реакція і на пробу Манту - пасивна анергия. Вже при розтині у внутрішніх органах виявляють некротичні вогнища без ознак специфічного запалення, в мазках яких виявляють мікобактерії туберкульозу.

Лікування міліарний туберкульоз легень

Лікування міліарний туберкульоз проводиться одночасно кількома протитуберкульозними препаратами (зазвичай чотирма - п'ятьма). Обумовлено це тим, що кожен з них по-різному впливає на паличку Коха, і остаточно знищити її може тільки спільне їх застосування.

Одних протитуберкульозних медикаментів для ефективного лікування недостатньо, пацієнтам призначають фізіотерапію, імуномодулюючі засоби, дихальну гімнастику.

Велика увага повинна приділятися якісному, інтенсивному і різноманітному харчуванню, корекції гіповітамінозів, лейкопенії, анемії.

Дуже важливе значення в лікуванні міліарний туберкульоз легень має санітарно-курортне лікування. Давно встановлено, що мікобактерії не люблять оксигенації (насичення киснем), тому селяться у верхівкових сегментах часток легенів - вони порівняно погано оксигенируется. Поліпшення оксигенації, зокрема при диханні розрідженим повітрям гірських курортів, сприяє гальмуванню розмноження і росту мікобактерій.

Хірургічне лікування туберкульозу легенів

Досить великій кількості пацієнтів з різними формами туберкульозу, в тому числі і милиарной, призначають хірургічне втручання, що припускає видалення ураженої частини легені.

Показання до резекції легені умовно зведені в наступні групи:

• Наявність відкритих каверн (порожнин): з загрозливим життя кровотечею- з виділенням містить бактерії мокротиння (при відсутності результату від медикаментозного лікування протягом 6 місяців) - з утворенням товстостінних порожнин, при яких рубцювання неможливо, а тому є загроза рецидиву та інфекції;
• Реактивація процесу;
• Наявність вогнищ інфекції з атиповими кислотостійкими паличками (що пояснюється їх стійкістю до медикаментозного лікування);
• Рубцеві стриктури (органічні звуження) бронхів внаслідок туберкульозного ураження;
• Обширні залишкові вогнищеві процеси без наявності в них хвороботворних бактерій (оскільки протитуберкульозні ліки не можуть проникнути в ці осередки через фіброзну тканину);
• Ускладнення вогнищевого ураження скупченням гнійного ексудату в порожнині плеври або колапсом легені;
• Підозра на розвиток новоутворення.

У деяких випадках можливе застосування та інших хірургічних методів лікування, в тому числі комбінованих. У запущених стадіях може знадобитися видалення частки або всього ураженої легені, накладення штучного пневмотораксу, дренування каверни та ін.

Проте найважливішою стадією в лікуванні міліарний туберкульоз є хіміотерапія протитуберкульозними медикаментами, які забезпечують бактеріостатичний і бактеріолітіческій ефекти, оскільки без них досягти вилікування неможливо. Важливо розуміти, що неправильне лікування перетворить досить легко виліковна форму туберкульозу в важковиліковну і, до того ж лікарсько-стійку форму.

При відсутності лікування туберкульозу смертність становить близько 50% протягом 1-2 років. В інших випадках захворювання перетікає в хронічну форму.