Бронхоектаз

Бронхоектаз - це патологічний стан, який носить незворотній характер і характеризується розширенням бронхів і бронхіол. Основною причиною бронхоектазів являетсягнойно-запальне пошкодження бронхіальної стінки. При цьому в бронхах відбуваються локальні розширення, кардинально змінюється структура стінок.

Характерні особливості бронхоектазів

Особливості бронхоектазу полягають в тому, що бронхи третього-п'ятого порядків, що мають діаметр від 2 до 5 мм (внутрілегочние субсегментарние бронхи), значно розширюються, бронхіальний секрет починає заповнювати ампулярної і циліндричні розширення. Потім, як правило, досить швидко відбувається інфікування секрету, що, в свою чергу, є поштовхом для розвитку гнійно-запальних процесів, що протікають в хронічній формі.

У тому випадку, якщо відбувається закупорювання (обтурація) просвіту бронха слизом, що супроводжується порушенням його прохідності, починається набряк бронхіальної стінки. Наслідком цього процесу часто стає кровохаркання кров'ю, яке провокується нападами кашлю. У міру прогресування симптомів бронхоектазу патологічні зміни зачіпають також і тканини легенів - розвивається бронхоектаз легені.

Класифікація видів бронхоектазів

Класифікація бронхоектазів будується на підставі даних про:

• Походженні захворювання: воно може бути первинним (вродженим) і вторинним (набутими). Перший різновид у свою чергу ділиться на одиночні (або солітарні) і множинні бронхоектази;
• Формі розширення бронхів. Тут можливі наступні види змін: циліндричні, мішечкуваті, веретеноподібні і змішаного типу;
• Тяжкості протікання захворювання (його клінічної форми), яка може бути легкою, вираженої, важкої і ускладненою;
• Поширеності захворювання. Грунтуючись на цьому класифікаційному ознаці, виділяють односторонні (для яких характерна точна локалізація процесу залежно від сегмента) і двосторонні бронхоектазів;
• Фазах бронхоектазу: хвороба може протікати в гострій формі або перебувати в стадії ремісії;
• Наявності ускладнень. Найбільш поширеними є: кровотечі- збільшення і розширення правих відділів серця як наслідок підвищення артеріального тиску в малому колі кровообігу (так зване легеневе серце) - порушення обміну білків, яке характеризується утворенням і відкладенням в тканинах особливого комплексу білків і полісахаридів (амілоїд або амілоїдна дистрофія) - декомпенсированное легеневе серце (легенево -сердечная недостатність) - порушення кровообігу, викликане підвищенням тиску в легеневій стовбурі і розвивається в результаті патологічних процесів у легенях і судинах, що становлять мале коло кровообігу.

Крім того, в окрему форму виділяють також сухий бронхоектаз. При даного різновиду захворювання у пацієнта не спостерігається наявність секрету або гною в ампулярних і циліндричних розширеннях, а його основними симптомами є сухий кашель і іноді кровохаркання кров'ю.

Симптоми бронхоектазів

Клінічні прояви захворювання найчастіше розпізнаються в ранньому віці: як правило, між 5-ю і 25-ю роками. При цьому більшою мірою бронхоектазів схильні чоловіки.

Симптоми бронхоектазу визначаються в першу чергу ступенем розширення бронхів, поширеністю патологічного процесу, масштабами деструкції бронхіальних стінок, а також рівнем активності інфекції, що вражає бронхіальний секрет, і тривалістю перебігу захворювання.

Серед найбільш характерних ознак бронхоектазу можна виділити:

• Кашель, що супроводжується виділенням мокроти, в складі якої може бути гній або суміш слизу з гноєм (іноді ці виділення досить рясні);
• Відчуття «повного рота», властиве в основному дітям до 7-ми років, оскільки вони зазвичай схильні заковтувати мокроту;
• Напади продуктивного кашлю, відмінною рисою яких є певна періодичність (вони виникають, як правило, вранці, коли хворий встає з ліжка, і ввечері, під час укладання спати, а в інший час доби не спостерігаються);
• Збільшення обсягів мокротиння в міру прогресування інфекційного процесу (до 50-100 мл за добу, іноді обсяги виділень можуть перевищувати зазначені цифри);
• Поява в окремих випадках у мокротиння неприємного запаху. Іноді цей симптом супроводжується також наявністю в мокроті прожилок крові. Відстоювання такої мокротиння призводить до її поділу на три шари: нижній, що складається з гноя- середній - з серозної рідини, що має мутнувато-зелений колір верхнього, що складається з слизисто-гнійної піни;
• При поширенні інфекційного процесу можливі підйоми температури (особливо у вечірній час), лейкоцитоз, підвищення рівня ШОЕ;
• Задишка;
• Розвиток хронічного бронхіту та емфіземи легенів;
• Погіршення апетиту і зниження маси тіла;
• Ціаноз губ;
• Характерні хрипи в грудній клітці;
• Зміна форми нігтів і кінцевих фаланг пальців рук (нігті за формою нагадують вартові скла, а кінчики пальців - барабанні палички). Ці симптоми бронхоектазу не зустрічається у дітей молодше дворічного віку;
• Легеневі кровотечі;
• Амілоїдна дистрофія внутрішніх органів;
• Легеневе серце і, як наслідок, розвиток легенево-серцевої недостатності.

Причини бронхоектазу

Встановити причини бронхоектазів досить проблематично. Спровокувати захворювання можуть:

• Окремі порушення, що носять спадковий характер (наприклад, кістозний фіброз або цилиарная дискінезія) -
• Випадково потрапили в дихальні шляхи при вдиху сторонні предмети і місцева травма, викликана цим процесом;
• Шлункова кислота, яка потрапляє в дихальні шляхи при відрижці;
• Вдихувані токсичні речовини;
• Травмування дихальних шляхів при зараженні гострими легеневими інфекціями (наприклад, туберкульозом, пневмонією або кір).

Лікування бронхоектазів

Існує два типи лікування бронхоектазу:

• Медикаментозне;
• Хірургічне.

Метою медикаментозного лікування бронхоектазу є купірування загострень патологічних процесів, запобігання розвитку ускладнень і нових утворень. При цьому пацієнту призначаються:

• Висококалорійна дієта;
• Препарати муколітичного дії, анаболіки, вітаміни груп А і В, стимулятори-модулятори імунної системи, біогенні стимулятори;
• Антибіотики, які відповідають рівню чутливості виявленої флори;
• Фізіотерапевтичні процедури (у тому числі кінезітерапія і постуральний дренаж).

Хірургічне втручання має сенс, якщо консервативна терапія не дає позитивних результатів, а стан пацієнта погіршується.

При розвитку бронхоектазу легкого, коли патологічний процес зачіпає одну-дві його частки, здійснюється резекція легені (вона може проводитися відкритим або торакоскопічних методом). Якщо бронхоектаз легкого прогресує і зачіпає обидві частки органу, можливе здійснення трансплантації легені.