Серцева астма

Серцева астма - клінічний синдром, що виявляється несподіваним нападом задишки, яка переходить у задуху. Серцева астма є результатом гострої лівошлуночкової недостатності.

При даному синдромі відбувається різке зменшення скоротливої здатності міокарда, а також застій крові малого кола кровообігу, що призводить до гострих порушень кровообігу і дихання.

Приступ серцевої астми може привести до альвеолярнму набряку легенів з летальним результатом.

Причини серцевої астми

До причин розвитку даного синдрому відносять:

• первинну левожелудочковую недостатність;
• різні форми ІХС;
• гострий міокардіт-
• атеросклеротичний і постінфарктний кардіосклероз;
• аневризми серця;
• післяпологову кардиомиопатию;
• пароксизмальні форми артеріальної гіпертензії;
• напади тріпотіння передсердь і миготливої аритмії;
• декомпенсовані аортальні та мітральні вади серця;
• внутрішньопередсердної тромб або внутрішньопорожнинна пухлина серця;
• пневмонію;
• гостре порушення мозкового кровообігу;
• гострий гломерулонефрит.

Факторами, що сприяють підвищенню ризику розвитку нападу, є:

• рясний прийом рідини і їжі на ніч;
• гиперволемия (при лихоманці, введенні великого об'єму рідини внутрішньовенно, або її затримку, вагітності);
• неадекватна фізичне навантаження;
• прийняття горизонтального положення;
• сильне емоційне напруження.

Симптоми серцевої астми

Провіщати наступ нападу можуть такі ознаки:

• задишка;
• покашлювання при прийнятті горизонтального положення або невеликому фізичному навантаженні;
• утруднення в грудях.

Зазвичай ці симптоми з'являються за 2-3 дні до нападу серцевої астми.

Напад, як правило, розвивається в нічний час, під час сну через підвищення припливу крові в мале коло кровообігу і ослаблення адренергической регуляції. Розвинувся в денний час напад зазвичай буває пов'язаний з нервово-психічними і фізичними навантаженнями.

Симптоми серцевої астми виникають несподівано, змушуючи людини прокинутися від нестачі повітря і задишки, яка переходить у ядуху і супроводжується сухим надсадним кашлем (у більш пізньому періоді - з прозорою мокротою). Хворому стає важко лежати, тому він сідає або встає, щоб ноги опинилися внизу-дихання здійснюється через рот, хворий насилу може говорити.

Під час нападу хворий збуджений, неспокійний, відчуває панічний страх смерті.

До симптомів серцевої астми також відносять: ціаноз в районі нігтьових фаланг і носогубного трикутника, підвищений діастолічний артеріальний тиск, тахікардію, сухі хрипи в нижніх відділах легень.

Приступ серцевої астми може тривати протягом декількох хвилин, а може тривати кілька годин. Симптоми серцевої астми і частота виникнення її нападів залежать від основного захворювання. Так, при мітральному стенозі напади виникають досить рідко, оскільки рефлекторне звуження легеневих артеріол перешкоджає застою крові в венозному руслі і капілярах. При правошлуночковоюнедостатності напади можуть зовсім пройти.

У деяких випадках серцева астма супроводжується рефлекторним бронхоспазмом, при якому порушується бронхіальна прохідність, що веде до труднощів в постановці діагнозу.

У випадку важкого і тривалого нападу у хворого також з'являється холодний піт, «сірий» ціаноз, набухають шийні вени, знижується тиск, пульс стає ниткоподібним, виникає різкий занепад сил. Серцева астма може раптово або в міру наростання тяжкості симптомів захворювання перейти в альвеолярний набряк легенів.

На те, що напад серцевої астми трансформувався в набряк легень вказує поява вологих пузирчастих хрипів над легенями, пінистої і багатою, з домішкою крові мокротиння і важкого ортопное.

Лікування серцевої астми

Приступ серцевої астми може проходити сам по собі. Але, незважаючи на це, через високу ймовірність його переходу в набряк легенів і виникнення у зв'язку з цим загрози для життя хворого при нападі серцевої астми невідкладна допомога хворому необхідна.

Застосовувані лікувальні заходи повинні мати своєю метою розвантаження малого кола кровообігу, зменшення збудження дихального центру, зниження емоційної напруги пацієнта.

Невідкладна допомога при серцевій астмі полягає в забезпеченні пацієнтові зручного напівсидячого положення, при якому ноги опущені вниз. Хворому потрібно максимальний спокій і гаряча ножна ванна. Показано результаті застосування нітрогліцерину кожні 5-10 хвилин, або корінфара з обов'язковим контролем артеріального тиску до того моменту, як хворому стане легше.

Для лікування серцевої астми з больовим синдромом і сильною задишкою використовують наркотичні анальгетики, такі як пантопон і морфін (одночасно з атропіном, якщо присутній сильна тахікардія - то з супрастином або піпольфеном). При бронхоспазмі, пригніченні дихання, хронічному легеневому серці, набряку мозку їх замінюють на дроперидол.

При лікуванні серцевої астми при венозному застої і артеріальної гіпертензії застосовують кровопускання в обсязі 300-500 мл. Якщо немає протипоказань, то на кінцівки накладають джгути, які здавлюють вени і створюють штучно венозний застій (тривалість не більше півгодини під ретельним контролем артеріального пульсу).

Для лікування серцевої астми також використовують повторні тривалі інгаляції кисню через етиловий спирт, які знижують набряк тканин легенів.

Крім названих заходів, проводять корекцію артеріального тиску за допомогою гіпотензивних і сечогінних засобів.

Майже в кожному випадку нападу серцевої астми потрібне введення серцевих глікозидів - дігоксину або строфантину. Застосування еуфіліну ефективно при змішаній астмі (бронхіальної і серцевої), а також при мітральному стенозі, завдяки розширенню коронарних судин і активізації кровопостачання міокарда. Якщо напад протікає з порушеннями ритму серця, то використовують дефібриляцію.

Після того, як напад буде куповані, проводять лікування основного захворювання з метою попередження розвитку серцевої астми в майбутньому.

Результат нападу залежить більшою мірою від основного захворювання, що приводить до його розвитку. Найчастіше серцева астма імеетнеблагопріятний прогноз.

У деяких випадках лікування основного захворювання та дотримання пацієнтами рекомендованих лікарем обмежень дозволяють попередити виникнення повторних нападів і підтримати задовільний стан хворого протягом декількох років.

Профілактика серцевої астми

Заходи з попередження серцевої астми полягають в раціональному і своєчасному лікуванні артеріальної гіпертензії, серцевої недостатності, хронічної ІХС, дотриманні водно-сольового режиму, профілактиці інфекційних захворювань.