Легеневе серце

Характеристики захворювання.

Легеневе серце - це патологічний стан, якому характерні гіпертрофія (збільшення об'єму і маси), дилатація (розширення просвіту порожнин) і, як наслідок, недостатність правого шлуночка серця. Розвивається патологія при поразках системи дихання внаслідок артеріальної легеневої гіпертензії.

Класифікація

По етіології:

• Торакодіафрагмального легеневе серце розвивається при захворюваннях, що спричиняють порушення вентиляції внаслідок патологічних змін рухливості грудної клітки: синдромі Піквіка, анкілозуючому спондиліті, хронічних нервово-м'язових недугах, плевральному фіброзі, кифосколиозе.
• Васкулярних формується при захворюваннях, які первинно уражають легеневі судини: узелковом периартериите, легеневої гіпертензії, тромбозах, васкулитах, тромбоемболіях легеневої артерії, а також її гілок;
• Бронхопульмональной буває при захворюваннях, первинно вражають бронхолегочную систему: бронхіальній астмі, хронічному бронхіті, пневмокониозе і т.д .;

За перебігом захворювання:

• Гостре легеневе серце розвивається за кілька днів або навіть годин;
• Подострое розвивається за місяці або тижні при первинної легеневої гіпертензії, повторних тромбоемболії легеневої артерії, тяжкому перебігу бронхіальної астми;
• Хронічне легеневе серце формується на тлі тривалої дихальної недостатності (протягом декількох років).

Станом компенсації: I - доклінічна стадія (ознаки виявляються тільки при інструментальному дослідженні), II - стадія компенсованого легеневого серця (визначається за ознаками стабільного підвищення кров'яного тиску в легеневій артерії і збільшення правого шлуночка) і III - декомпенсована стадія характеризується легенево-серцевою недостатністю.

Симптоми легеневого серця

Ознаки гострого легеневого серця: різко прискорене дихання, біль за грудиною, падіння артеріального тиску (можливий розвиток колапсу), Розширення межі серця в праву сторону, попелясто-сірий дифузний ціаноз, наростаюча тахікардія, підвищення венозного тиску, симптоми перевантаження правого передсердя (виявляється електрокардіографією), збільшення печінки, набухання шийних вен, іноді біль у правому підребер'ї.

Симптоми легеневого серця хронічного до стадії декомпенсації наступні: гіперфункція, гіпертрофія правого шлуночка, поява вираженого серцевого поштовху, пульсація правого шлуночка, посилення тону серця. У стадії декомпенсації виявляються: тахікардія, синюшність шкірних покривів і периферичні набряки кінцівок, набухання шийний вен, збільшення печінки, ніктурія.

Лікування легеневого серця

Основне лікування легеневого серця полягає в усуненні дихальної недостатності і терапії основного захворювання (це може бути тромболітична терапія, ліквідація пневмотораксу, терапія бронхіальної астми і т.д.).

За показаннями призначають відхаркувальні препарати, дихальні аналептики, бронхолитики, оксигенотерапію.

При хронічному легеневому серці в III стадії у хворих з бронхіальною обструкцією показана постійна терапія глюкокортикоїдами. Також з метою зниження артеріальної легеневої гіпертензії застосовують Еуфілін (в свічках, внутрішньовенно). На ранніх стадіях призначають Нифедипин, в стадії декомпенсації - нітрати (Нитросорбид, Нітрогліцерин), в ході лікування легеневого серця необхідний контроль вмісту кисню в крові, оскільки можливе посилення гіпоксемії.

У випадку розвитку серцевої недостатності призначають серцеві глікозиди та сечогінні засоби, при гіпокаліємії - Хлорид кальцію, Панангин. Часті прийоми діуретиків повинні супроводжуватися застосуванням калійзберігаючих препаратів (Альдактон, Тріампур і т.п.).

Так як є ризик розвитку фібриляції шлуночків серця, не можна поєднувати в / в введення серцевих глікозидів з еуфілін, препаратами кальцію. При необхідності корглікон вводять внутрішньовенно крапельно мінімум через 30 хвилин після інфузій еуфілін. З цієї ж причини не застосовують серцеві глікозиди при інтоксикації адреномиметиками у пацієнтів з бронхіальною обструкцією.

Хворим з декомпенсованим хронічним легеневим серцем у разі збільшення дихальної недостатності призначають підтримуючу терапію ізоланід або Дигоксином, яку підбирають з урахуванням токсичної дії препаратів.

Профілактика легеневого серця

Профілактика полягає у попередженні, своєчасному виявленні та лікуванні захворювань, які можуть ускладнюватися розвитком легеневого серця.

Людям з хронічними бронхолегеневими хворобами рекомендується диспансерне спостереження з метою проведення адекватної терапії дихальної недостатності і попередження загострення недуги.

Велике значення відводиться працевлаштування хворих з обмеженням фізичних навантажень, які можуть спровокувати зростання легеневої гіпертензії.