Дихальна недостатність

Дихальна недостатність - пов'язане з порушенням газообміну в легенях стан, коли в організмі людини не підтримується нормальний газовий склад крові або його підтримання відбувається за рахунок більш інтенсивної роботи дихального апарату і серця.

До розвитку дихальної недостатності призводять різні захворювання бронхолегеневої, центральної нервової систем, анемія, патологія судин серця і легенів, пухлини середостіння, легень та інші.

Ознаки дихальної недостатності у дітей і дорослих варіюються залежно від причин даного стану, його типу і ступеня тяжкості.

Лікування дихальної недостатності полягає у відновленні та підтриманні вентиляції легенів і оксигенації крові, а також в терапії захворювання, що викликало недостатність дихання.

Причини дихальної недостатності

Факторами розвитку дихальної недостатності можуть виступати:

• Пневмонія;
• Хронічне обструктивне захворювання легенів;
• Астма;
• Легенева гіпертензія;
• Фіброз легенів;
• Пневмоторакс;
• Ожиріння;
• Вроджене цианотический захворювання серця;
• Бронхоектатична хвороба;
• Кифосколиоз;
• Емболія легеневих артерій;
• Гострий респіраторний дистрес-синдром;
• Поліневропатія;
• Захворювання м'язової системи;
• Набряк легенів;
• Поліомієліт;
• Передозування наркотиків, отруєння;
• Гипотиреоидизм;
• Ушкодження голови та шиї;
• Пухлини легень і середостіння.

Дихальна недостатність у дітей викликається найчастіше гострими і хронічними захворювання органів дихання, муковісцидоз, синдромом Картагенера, вадами розвитку дихальних органів, аспірацією чужорідними тілами, порушенням центральної регуляції дихання при черепно-мозковій травмі, отруєннях, нейротоксикозе, пошкодженнях грудної клітки.

Класифікація і симптоми дихальної недостатності

Виділяють такі типи дихальної недостатності:

З причин розвитку:

• Обструктивна - виникає при скруті руху повітря по трахеї і бронхах через наявність запалення бронхів, бронхоспазму, чужорідного тіла, стриктури, пухлини;
• Рестриктивна - пов'язана з обмеженою здатністю легеневої тканини до спадання і розширенню;
• Комбінована - поєднує ознаки рестриктивной і обструктивної;
• Гемодинамическая - виникає через циркуляторних розладів, які ведуть до неможливості вентиляції ділянки легені;
• Дифузна - виникає у разі порушення проходження газів через капілярно-альвеолярну мембрану легенів.

За механізмом розвитку:

• Паренхіматозна (Гіпоксеміческая, I тип) - пов'язана зі зниженням вмісту кисню і його парціального тиску в артеріальній крові, яке важко коригується кисневою терапією;
• Вентиляційна (гіперкапніческая, II тип) - пов'язана з підвищенням вмісту вуглекислого газу та його парціального тиску в артеріальній крові.

Газовим складу крові:

• Компенсована (нормальний газовий склад крові);
• Декомпенсована (гіпоксемія або гіперкапнія артеріальної крові).

За швидкості наростання симптомів:

• Гостра дихальна недостатність - розвивається дуже швидко (від декількох хвилин до декількох годин), супроводжується гемодинамічними порушеннями і вимагає реанімаційних заходів;
• Хронічна - розвивається протягом періоду від декількох місяців до декількох років, з поступовим наростанням ознак.

Виділяють наступні ступені дихальної недостатності:

• I ступінь - наявність задишки при значних і помірних фізичних навантаженнях;
• II ступінь - задишка при невеликих навантаженнях, компенсаторні механізми задіються і в спокої;
• III ступінь дихальної недостатності - задишка і ціаноз у спокої, гіпоксемія.

Класичні ознаки нестачі дихання:

• Гіпоксемія;
• Гіперкапнія;
• Задишка;
• Синдром втоми і слабкості дихальної мускулатури.

Прояви гіпоксемії полягають в наступному:

• Ціаноз (синюшність) - виникає при зниженні парціального тиску кисню нижче рівня 60 мм рт. ст .;
• Тахікардія;
• Помірна гіпотонія;
• Порушення пам'яті (при зниженні тиску кисню до 55 мм рт. Ст.);
• Втрата свідомості (при зниженні тиску кисню до 30 мм рт. Ст.).

Гіперкапнія проявляється:

• Тахікардією;
• Порушеннями сну;
• Головними болями;
• Нудотою.

При швидкому наростанні парціального тиску вуглекислого газу може виникати стан гиперкапнической коми.

Задишка - відчуття нестачі повітря, що викликає необхідність надмірних дихальних зусиль. Вона може виникати при наявності фізичного напруження і в стані спокою.

Синдром втоми і слабкості дихальних м'язів проявляється збільшеною частотою дихання та активною участю допоміжної мускулатури в процесі дихання Крайній варіант даного синдрому - парадоксальне дихання.

Особливу небезпеку для життя пацієнта представляє стан гострої дихальної недостатності, яка проявляється тахіпное, відчуттям нестачі повітря, задухою. Збудження пацієнта в міру наростання гіпоксії змінюється пригніченням свідомості, виникає ціаноз. Пацієнт займає вимушене положення - сидить, упершись руками в сидіння, щоб полегшити діяльність дихальної мускулатури.

Лікування дихальної недостатності

Хворим з гострою нестачею дихання необхідно лікування в палаті інтенсивної терапії. При хронічному перебігу захворювання лікування може проводитися в домашніх умовах.

Лікування даного патологічного стану полягає в застосуванні:

• Мер невідкладної допомоги при дихальної недостатності, що становить загрозу для життя пацієнта;
• Відповідної терапії захворювань, які призводять до розвитку недостатній функції дихання;

Невідкладна допомога при дихальної недостатності полягає в:

1. Своєчасному відновленні і підтримці оксигенації тканин. Для цього пацієнтові дається повітряно-киснева суміш (шляхом підігріву, зволоження, адекватної концентрації кисню). При наявності показань пацієнт переводиться на штучну вентиляцію легенів;
2. Використанні методів респіраторної терапії (дихання типу «з рота в ніс», «з рота в рот», застосування автоматичного респіратора). Також може бути призначена допоміжна респіраторна терапія - дихання по Мартіну-Буйеру, Грегорі, замісна ШВЛ.

Також проводяться заходи щодо поліпшення дренажної функції бронхів: пацієнтові призначаються антибіотики, муколітики, бронхолітики, масаж грудної клітки, лікувальна фізкультура, ультразвукові інгаляції, активна аспірація секрету бронхів.

Подальше лікування дихальної недостатності спрямоване на усунення викликали її причин.

Дихальна недостатність - це серйозне ускладнення багатьох захворювань, яке нерідко веде до смерті пацієнта, і являє собою один з факторів скорочення тривалості життя. Тому важливе значення у профілактиці даного стану мають заходи, спрямовані на виключення етіологічних і патогенетичних факторів ризику.