Инсулинома підшлункової залози - симптоми, лікування

Фото - Инсулинома - доброякісне новоутворення підшлункової залози

Инсулинома являє собою доброякісне новоутворення (в окремих випадках - злоякісне), яке, незалежно від рівня глюкози в крові, безконтрольно секретує інсулін в кров'яне русло і, тим самим, провокує розвиток гіпоглікемічного синдрому - клінічного симптомокомплексу, що виникає як відповідна реакція на порушення балансу в системі регуляції рівня глюкози в плазмі крові.

Інші назви інсуліноми - гіпоглікемічна хвороба, інсулома, органічна гіпоглікемія, органічний гиперинсулинизм, синдром Харріса, інсулінсекретірующая апудома.

Инсулинома - досить поширена гормонально-активна пухлина підшлункової залози. Її частка серед інших пухлин подібного типу становить близько 70-75%. При цьому освіта може бути як одиночним, так і множинним. Приблизно у 4-14% пацієнтів инсулинома діагностується як один із проявів МЕА - множинного ендокринного аденоматозу (Рідкого сімейного захворювання, яке супроводжується утворенням в органах ендокринної системи великої кількості пухлин в найрізноманітніших поєднаннях).

Захворювання з однаковою частотою вражає представників обох статей усіх вікових груп - від періоду дитинства до глибокої старості, однак найчастіше зустрічається у працездатного населення у віці від 30 до 55 років. У загальній кількості пацієнтів з інсуліномою діти складають приблизно 5%.

У 85-90% випадків инсулинома підшлункової залози є солідним доброякісним онкологічним захворюванням, а його основу складають продукують інсулін бета-клітини острівців Лангерганса - скупчень ендокринних (гормонопродуцірующіх) клітин, локалізується переважно в хвостовій частині підшлункової залози і складових приблизно від 1 до 2% від її загальної маси. В окремих випадках у складі пухлини можуть зустрічатися також продукують гормон глюкагон альфа-клітини. Розміри інсуліноми знаходяться в межах від декількох міліметрів до 15 см, однак приблизно у 70% хворих все ж не перевищують 1,5 см.

Злоякісні інсуліноми в третині випадків здатні метастазувати в різні внутрішні органи, але найчастіше метастази вражають печінку.

Симптоми інсуліноми

Симптоми інсуліноми безпосередньо пов'язані з гормональною активністю цього новоутворення. Гострий приступ гіпоглікемії є наслідком зриву адаптаційних механізмів центральної нервової системи, а також дії контрінсулярних факторів. При цьому у всіх пацієнтів з інсуліномою спостерігається так звана "тріада Уиппла", яка проявляється:

Спонтанними нападами гіпоглікемії, що виникають на голодний шлунок (як правило, після тривалої перерви між прийомами їжі, переважно вранці), після м'язової активності або ж через 2-3 години після прийому їжі;
Різким падінням рівня міститься в крові цукру під час гіпоглікемічного нападу - нижче показника в 2,5 ммоль / л (30 мг%) по Сомоджі-Нельсону;
Можливістю ефективно купірувати гіпоглікемічний напад шляхом внутрішньовенного введення глюкози або вживання цукру.

Також гіпоглікемічні напади при інсуліномі підшлункової залози часто супроводжуються яскраво вираженим психомоторним збудженням - патологічним станом, для якого характерно рухове занепокоєння різної інтенсивності (від звичайної метушливості до руйнівних дій) у поєднанні з мовним збудженням. У хворих такі стани проявляються у вигляді:

Багатомовності;
Незв'язного викрикування окремих фраз, слів або звуків;
Підвищення тривожності;
Розгубленості;
Почуття гніву;
Озлобленості;
Агресивності;
Неконтрольованого веселощів;
Порушення свідомості;
Сутінкового потьмарення свідомості;
Розлади мислення, що характеризується виникненням маячних ідей, хворобливих уявлень і висновків;
Прискорення і розірваності мислення;
Виникнення галюцинацій;
Спотворення сприйняття реально існуючих подій, об'єктів або явищ;
Відсутність критичності у сприйнятті власного стану;
Ейфорічна настрою.

Для постановки правильного діагнозу і вибору оптимального методу лікування інсуліном вкрай важливо вивчення не тільки симптомів, якими виявляються напади гіпоглікемії, але також ознак, що супроводжують періоди відносного благополуччя (латентні періоди), якими чергуються напади.

Найбільш характерними ознаками розвитку інсуліноми підшлункової залози є надмірна вага (аж до ожиріння), а також надмірно підвищений апетит. Проте у ряді випадків може спостерігатися і значна втрата ваги, що є наслідком зниження апетиту (іноді до повного відрази до їжі). Фото - Найбільш ефективний метод лікування інсуліноми - хірургічна операція

Крім того, симптоми інсуліноми в латентній фазі проявляються різного роду нервово-психічними розладами. Для хворих характерні:

Головні болі;
Відчуття м'язової слабкості;
Порушення узгодженості рухів різних груп м'язів при відсутності м'язової слабкості (атаксія);
Порушення зору;
Сплутаність свідомості;
Зниження пам'яті;
Погіршення розумових здібностей;
Апатія;
М'язові болі, що виникають як наслідок дегенеративних процесів в м'язових тканинах, а також в результаті заміщення м'язової тканини сполучною;
Асиметрія сухожильних рефлексів;
Асиметрія періостальних рефлексів;
Нерівномірність або зниження черевних рефлексів;
Патологічний стопи розгинальний рефлекс (рефлекс Бабинського);
Патологічний стопи / кистьовий згинальний рефлекс;
Ністагм;
Парез погляду вгору;
Еректильна дисфункція і т.д.

Навіть після видалення інсуліноми у пацієнтів зберігаються ознаки патологічного ураження головного мозку, що є наслідком загибелі нервових клітин, а тому спостерігається зниження інтелектуальних здібностей. Це призводить до того, що людина втрачає колишній соціальний статус і свої професійні навички.

Діагностика та лікування інсуліноми

Симптоми інсуліноми подібні з симптоматикою великої кількості інших захворювань, тому дуже часті випадки, коли хворому з цим видом пухлини ставиться неправильний діагноз.

У діагностичних цілях пацієнту рекомендовано голодування протягом 1-3 діб в умовах стаціонару і під пильним наглядом лікарів, після чого береться аналіз крові на визначення в ній рівня інсуліну і цукру. Низькі показники глюкози і високі інсуліну є свідченням наявності у пацієнта інсуліноми.

У лікуванні інсуліноми найбільш ефективним методом є хірургічна тактика. Характер оперативного втручання визначається розмірами і локалізацією інсуліноми. Як правило, пацієнтам проводять: