Гострий пієлонефрит

Гострий пієлонефрит - Гострий процес запалення в чашково-мискової системі і нирковій паренхімі. Найчастіше протікає як важка інфекція з вираженою інтоксикацією.

Якщо захворюванню не передували захворювання сечових шляхів і нирок, то говорять про первинний гострому піелонефріте- якщо ж захворювання розвивається на тлі іншого урологічного захворювання, яке веде до розладу лімфо- і кровообігу в нирці, або порушення відтоку сечі, то це вторинний пієлонефрит.

В урології гострий пієлонефрит є найчастішим захворюванням. Досить часто розвивається гострий пієлонефрит у дітей, оскільки в дитячому віці навантаження на нирки досить велика, в той час як морфо-функціональний розвиток їх організму ще не завершилося. У дорослому віці гострий пієлонефрит більш поширений у жінок до 40 років. Крім того, досить часто розвивається гострий пієлонефрит і при вагітності, що обумовлено зміною гормонального фону і збільшенням розмірів матки, яка здавлює сечоводи, утруднюючи виведення сечі з нирок і тим самим викликаючи запалення.

Причини гострого пієлонефриту

Розвиток гострого пієлонефриту пов'язано з ендогенним або екзогенним проникненням в нирку патогенних мікроорганізмів. Найчастіше захворювання викликають кишкова паличка, протей, синьогнійна паличка, рідше - стрептококи та стафілококи.

При первинному пієлонефриті інфекція потрапляє в нирку з первинних вогнищ запалення, розташованих в сечостатевих органах (при циститі, аднекситі, простатиті), Або з віддалених органів (при синусите, карієсі, бронхіті, фурункульозі, тонзиліті, холециститі).

Вторинний гострий пієлонефрит виникає на тлі фимоза клапанів і стриктур уретри, стриктур сечоводу, аденоми передміхурової залози, обструкції сечоводу каменем, нейрогенного сечового міхура, раку передміхурової залози.

Фактором для розвитку гострого пієлонефриту є: зневоднення, переохолодження, цукровий діабет, перевтома, гіповітаміноз, вагітність, респіраторні інфекції.

Симптоми гострого пієлонефриту

Первинний гострий пієлонефрит характеризується тріадою симптомів - біль у попереку, висока температура, характерні для процесу запалення зміни в сечі (бактеріурія, лейкоцитурія).

Первинний гострий пієлонефрит на початку захворювання проявляється такими симптомами як:

• озноб і підвищення температури тіла до високих значень;
• рясне потовиділення і головний біль (в лобових долях);
• біль у суглобах і м'язах;
• нудота, блювота, загальне нездужання;
• частий пульс;
• болі в області ураженої нирки (у підребер'ї, поперекової області), які можуть бути і інтенсивними, і тупими, але мають постійний характер;
• зменшення добового об'єму сечі за рахунок виходу рідини з потом. Сеча може бути каламутній з незвичайним запахом.

Гострий пієлонефрит у дітей, особливо в ранньому віці, протікає з дуже високою температурою, збудженням, блювотою, лейкоцитурией, менінгеальними симптомами.

Вторинний гострий пієлонефрит починається, як правило, з ниркової коліки. На піку больового нападу з'являється лихоманка, головний біль, спрага, блювота. Після сильного потовиділення відбувається зниження температури до нормальних або субнормальних значень, самопочуття поліпшується. Але якщо в найближчі години ніяких заходів з лікування не робиться, напад повторюється знову.

Гнійні форми гострого пієлонефриту розвиваються з болем у попереку, ознобами, лихоманкою, напругою м'язів поперекової області і черевної стінки.

Гострий пієлонефрит при вагітності протікає з тими ж симптомами, що і в звичайному стані - з температурою, болем у попереку, м'язовими і головними болями, нудотою.

Діагностика гострого пієлонефриту

Для діагностики гострого пієлонефриту особливе значення мають дані фізикального обстеження. При пальпації підребер'я і поперекової області лікар оцінює розміри нирки, її консистенцію, рухливість, структуру поверхні, наявність хворобливості.

У чоловіків при гострому пієлонефриті проводиться також ректальний огляд простати, пальпація мошонки, у жінок проводиться вагінальне дослідження.

У сечі відзначається незначна протеїнурія, сильна бактеріурія, лейкоцитурія, а при вторинному гострому пієлонефриті - ерітроцітурія.

При проведенні бактеріального посіву сечі визначається вид збудника, а також його чутливістю до різних антибіотиків.

В аналізі крові виявляється анемія, лейкоцитоз, підвищення ШОЕ, токсична зернистість нейтрофілів.

Також для діагностики даного захворювання використовується ультразвукове дослідження.

Може також проводитися оглядова урографія, за результатами якої виявляються: нечіткість контурів паранефральной клітковини, збільшення розмірів нирок, вибухне контуру.

Лікування гострого пієлонефриту

Для лікування гострого пієлонефриту пацієнта госпіталізують в стаціонар.

Спільними заходам, спрямованими на лікування гострого пієлонефриту, є: постільний режим, рясне пиття, легкозасвоюване білкове харчування, дотримання фруктово-молочної дієти.

Основою лікування гострого пієлонефриту у дітей і дорослих, в тому числі і вагітних жінок, є антибіотикотерапія. Як правило, в лікуванні гострого пієлонефриту використовують аміноглікозиди, цефалоспорини, фторхінолони.

Конкретний протимікробний препарат підбирається з урахуванням результатів антибіотикограми.

В якості додаткової терапії призначаються НПЗП, імунокоректори, дезінтоксикаційна терапія, нітрофурани, фізіотерапія, УФОК.

При гострому пієлонефриті при вагітності обов'язково призначаються спазмолітичні, десенсибілізуючі препарати, седативні настоянки валеріани або пустирника, вітаміни С, РР, групи В.

При гострому обструктивному пієлонефриті в першу чергу проводиться відновлення уродинаміки в хворий нирці. Для цього проводять катетеризацію миски, іноді - накладення чрескожной нефростоми.

Якщо виявляються гнійно-деструктивні вогнища, то виконується декапсуляция нирки.

Якщо виявляються сформувалися гнійники, то проводять їх розтин.

При тотальному ураженні ниркової паренхіми і відсутності можливості зберегти нирку проводять нефроектомія.

Дієта при пієлонефриті в гострій формі в перші дні передбачає вживання великої кількість рідини (2 л на день). При цьому перевагу краще віддати компотам, натуральним сокам, трав'яні відвари, неміцний солодкого чаю.

Потім в раціон потрібно входити вводити фрукти і овочі, які мають сечогінну дію (дині, кабачки, кавуни).

У наступні 7-10 днів при зменшенні симптомів пієлонефриту дієта повинна бути рослинно-молочної з обмеженням вживання солі (не більше 4-6 г на день).

Дієта при пієлонефриті передбачає виключення з раціону:

• гострих спецій і приправ;
• консервів, копченостей, солінь;
• кави;
• наваристий бульйонів;
• газованих і спиртних напоїв;
• грибів;
• бобів;
• кремів і тістечок.

При пієлонефриті харчування має бути дробовим. Страви повинні готуватися лише щадними способами (відварювання, приготування на пару, гасіння).