Внутрішньочерепна гематома

Внутрішньочерепна гематома являє собою скупчення крові в порожнині черепної коробки з причини травм судин мозку, крововиливів, розриву аневризми.

Гематома веде до зменшення внутрішньочерепного простору і здавлення головного мозку. Особливість внутрішньочерепної гематоми - її симптоми проявляються лише через деякий час після її виникнення.

Лікування внутрішньочерепної гематоми часто вимагає оперативного втручання.

Причини внутрішньочерепної гематоми

Причиною внутрішньочерепного кровотечі може стати травма голови під час аварії або при будь-якому іншому ударі головою. У літньому віці навіть легка травма може призводити до розвитку гематоми. При цьому зовсім не обов'язково, щоб мали місце відкрита рана, синець або будь-який інший зовнішній симптом.

Через травми голови може виникати епідуральна, субдуральна, внутрішньомозкова гематоми.

Епідуральна гематома розвивається в разі розриву артерії між черепом і зовнішньої твердої мозковий оболонкою. Такий дефект часто буває наслідком перелому черепа. Проходячи між черепом і твердої мозковий оболонкою, кров утворює масу, здавлюючу тканину головного мозку.

Небезпека летального результату внаслідок епідуральної гематоми дуже висока, якщо лікування не розпочато вчасно.

Субдуральна гематома виникає при розриві вен між твердої мозковий оболонкою і мозком. Вилилася кров, утворюючи гематому, здавлює тканину мозку.

Внутрішньомозкова гематома розвивається при проникненні в мозок крові. Якщо причиною крововиливу є травма, то найчастіше уражається біла речовина мозку, нейрити розриваються і перестають передавати нервові імпульси до різних частин тіла.

Внутрішньочерепна гематома може утворитися в результаті геморагічного інсульту, що виникає на тлі підвищеного артеріального тиску через нерівномірно истонченной стінки артерії. Кров, рухаючись під великим тиском, розсовує мозкові тканини і заповнює сформувалася таким чином порожнину.

Скупчення крові в головному мозку також може статися з причини розриву аневризми.

В якості причин стоншування і розриву судин, викликають розвиток внутрішньочерепної гематоми, можуть виступати різні пухлини, інфекції, ангіоневротичні порушення, атеросклеротичні ураження.

У деяких випадках при підвищенні проникності судин можуть розвиватися діапедезні крововиливи, результатом яких є утворення скупчень крові навколо уражених судин, які можуть зливатися і утворювати внутрішньочерепні гематоми.

Симптоми внутрішньочерепної гематоми

Симптоми здавлення мозку гематомою характеризуються наявністю світлого проміжку. Характерні для внутрішньочерепної гематоми ознаки проявляються через деякий час.

Клінічна картина внутрішньочерепної гематоми визначається розмірами гематоми та її локалізацією.

Оскільки даний вид гематом розвивається внаслідок травм, то в залежності від характеру черепно-мозкової травми в клінічній картині переважають симптоми, що відповідають характеру ураження мозку. Симптоматика також визначається і віком пацієнта.

У разі епідуральної гематоми відбувається швидке наростання симптомів. Хворий відчуває сильний головний біль, сонливість, свідомість його може бути спутаним. Пацієнт може залишатися у свідомості, але найчастіше перебуває в комі.

Якщо обсяг гематоми більше 150 мл, то це веде до летального результату. На стороні поразки спостерігається розширення зіниці в 3-4 рази більше, ніж на іншій стороні. Далі можуть спостерігатися прогресуючі парези і паралічі або епілептичні припадки.

У дитячому віці при епідуральної гематоми первинна втрата свідомості відсутня, протягом стану гостре (світлий проміжок відсутній) через стрімке реактивного набряку мозку, що викликає вторинну втрату свідомості.

У разі субдуральної гематоми початкові ушкодження виглядають незначними. Прояв симптомів відбувається протягом декількох тижнів. У літніх людей відзначається підгострий перебіг з переважанням осередкової симптоматики над общемозговой і світлим проміжком. У маленьких дітей можливе збільшення голови. У молодих людей виникає наростаюча головний біль. Далі можуть виникати: нудота, судоми, блювота, епілептичні припадки.

Невеликих розмірів гематоми можуть самостійно розсмоктуватися, а великі - вимагають випорожнення.

У разі внутрішньомозкової гематоми клінічна картина визначається вогнищем ураження. Зазвичай спостерігаються: одностороння підсилюється головний біль, втрата свідомості, хрипке дихання, багаторазова блювота, параліч, судоми. При ураженні стовбура мозку смерть пацієнта неминуча.

При субарахноїдальної гематоме, що розвилася при розриві аневризми, пацієнт відчуває удар в голову з подальшою сильним головним болем, судомами, сонливістю, загальмованістю, нудотою і блювотою.

Лікування внутрішньочерепної гематоми та її наслідки

При наявності великих вогнищ крововиливів лікування внутрішньочерепної гематоми полягає в проведенні термінової операції, оскільки позасудинна кров викликає підвищення внутрішньочерепного тиску і провокує зрушення мозкових структур за межі їх природних кордонів.

При невеликих розмірах гематом пацієнти повинні дотримуватися постільного режиму протягом декількох тижнів до тих пір, поки не розсмокчеться гематома. Краще, якщо хворий буде перебувати під постійним лікарським контролем.

У разі проведення операції, хворому призначаються також протисудомні препарати для профілактики посттравматичних судом.

Період відновлення після внутрішньочерепної гематоми у дорослих триває близько півроку, діти відновлюються швидше.

Після цього настає повне одужання або продовжують виявлятися залишкові неврологічні симптоми у вигляді головного болю, запаморочення, загальної слабкості, розладів пам'яті.

Наслідки внутрішньочерепної гематоми також можуть проявлятися амнезією, тривогою, порушенням уваги. Серед інших ускладнень називають посттравматическую епілепсію, напади якої можуть проявитися відразу після травми або через досить тривалий час. Епілепсія частіше розвивається після травм, які супроводжувалися пошкодженням мозкової тканини. Лікування епілепсії починають відразу ж після виникнення першого нападу.

До наслідків внутрішньочерепних гематом також відносять зниження інтелекту, яке може розвиватися досить швидко або, навпаки, повільно. Зазвичай спостерігається стабільне зниження інтелекту з подальшим посиленням розладів.

Таким чином, внутрішньочерепна гематома - це досить серйозне порушення, найчастіше викликається черепно-мозковими травмами та забоями, яке в деяких випадках може вести до неминучої смерті пацієнта. Невеликі гематоми можуть пройти для пацієнта безслідно і не вимагають оперативного втручання, для видалення більших - потрібна операція. До того ж вони можуть привести до певних ускладнень - зниження інтелекту, пам'яті, уваги, посттравматичної епілепсії.