Черепно-мозкова травма

Черепно-мозкова травма представляє собою пошкодження м'яких тканин або кісток черепа.

Черепно-мозкова травма є одним з найбільш поширених пошкоджень.

На пошкодження головного мозку припадає 25-30% всіх випадків травматизму, більше половини з них мають смертельні наслідки. Рівень смертності від ЧМТ - 1% загальної смертності населення.

Види черепно-мозкових травм

Розрізняють закриті черепно-мозкові травми і відкриті.

Пошкодження шкірного покриву, апоневрозу - це відкрита черепно-мозкова травма. При цьому дно рани - це кістка або глубоколежащие тканини. При пошкодженні твердої мозкової оболонки говорять про проникаючої відкритої черепно-мозковій травмі.

Закрита черепно-мозкова травма передбачає відсутність пошкодження апоневрозу, але шкірні покриви при цьому можуть бути пошкоджені.

Всі травми головитакже ділять на:

• Струс мозку - характеризується відсутністю порушень в діяльності мозку стійкого характеру. Симптоми струсу мозку проходять за кілька днів;
• Здавлення мозку (стороннім тілом, гематомою, вогнищем забиття, повітрям);
• Забій мозку;
• Субарахноїдальний крововилив;
• Дифузне аксональне ушкодження.

Також можуть спостерігатися поєднання різних видів ЧМТ.

Розрізняють три стадії черепно-мозкової травми:

• Легку - струс мозку, легкі удари мозку;
• Середню - забої головного мозку середнього ступеня;
• Важку - дифузне аксональне ушкодження мозку, важкі удари і здавлення мозку.

Симптоми черепно-мозкової травми

Ознаками черепно-мозкової травми є:

• сильний головний біль;
• втрата свідомості;
• наростаюча загальмованість і сонливість, блювота;
• витікання прозорої рідини з носа, особливо у випадку нахилу голови обличчям вниз.

Для людини з подібною травмою потрібно обов'язково викликати швидку допомогу незалежно від тяжкості травми.

Обширні поранення голови, які проникають в череп, можуть вести до пошкоджень мозку.

Перша допомога при черепно-мозковій травмі

Наслідки черепно-мозкової травми залежать від швидкості госпіталізації та якості наданої йому догоспітальної допомоги.

Краще, якщо потерпілого до лікарні доставить «швидка допомога». До її прибуття необхідно залишити людину в спокої. Якщо потерпілого без свідомості або в тяжкому стані доводиться транспортувати самостійно, то робити це потрібно на жорсткому підставі в положенні лежачи на спині. При цьому слід забезпечити нерухомість шиї, зафіксувавши її разом з плечима згорнутої одягом, ковдрою та іншими підручними матеріалами.

Якщо пошкоджені м'які тканини голови, то на рану необхідно накласти стерильну пов'язку.

За постраждалим в несвідомому стані слід постійно спостерігати, щоб в дихальні шляхи не потрапили блювотні маси, і бути готовим до проведення штучного дихання.

Якщо потерпілого доставляє швидка допомога, то надання першої допомоги при черепно-мозковій травмі на місці події зводиться до відновлення прохідності дихальних шляхів, оскільки частим ускладненням ЧМТ є велике скупчення вуглекислого газу в організмі.

При перевезенні хворий повинен дихати 100% -им киснем. Якщо у пацієнта присутні множинні травми, що супроводжуються шоком, то йому одночасно вводять розчин Рінгера, реополіглюкіну. Гіпоксія, ішемія, гіпотензія протягом невеликого проміжку часу може вести до незворотних наслідків при черепно-мозковій травмі навіть середнього ступеня тяжкості.

Кровотеча зупиняють швидким ушиванием рани або накладанням тугої пов'язки.

Лікування черепно-мозкової травми

Лікування черепно-мозкових травм важкого ступеня проводиться в умовах нейрохірургічного, травматологічного або неврологічного відділення.

При наявності суб-і епідуральних гематом застосовується хірургічне втручання, для лікування внутрішньомозкових гематом і ударів застосовується медикаментозне лікування.

Для приведення в норму системного та мозкового кpовообpащения застосовують вазоактивні пpепаpати- якщо має місце субарахноїдальний крововилив, то використовуються антиферментні і гемостатичні засоби.

Суттєве значення в лікуванні черепно-мозкових травм має застосування нейрометаболіческіх стимуляторів, які покращують метаболізм нервових клітин, кортико-субкортикальні зв'язку, активізують інтегративні функції мозку.

У терапії ЧМТ також широко застосовуються нейропротективні препарати. Наприклад, з метою поліпшення енергетична мозкового потенціалу застосовують глютаминовую кислоту, сукцинат етілметілгідроксіпірідіна, вітамін С і вітаміни групи В.

З метою коppекции ликвородинамических порушень застосовуються дегідpатаціонние препарати-пpедупpежденія спаєчних процесів в мозкових оболонках, лікування посттравматичних хоpеоепендіматітов і лептоменінгіту - розсмоктують засоби.

Тривалість лікування залежить від динаміки згасання симптомів травми і передбачає в перші 7-10 днів дотримання пацієнтом суворого постільного режиму.

При струси головного мозку хворий перебуває в стаціонарі мінімум 10-14 днів, при легких ударах головного мозку - 14-28 днів.

Наслідки черепно-мозкової травми

Навіть якщо при лікуванні хворого з ЧМТ явною інвалідизації, пов'язаної з паралізацією, порушенням мови, зниженням інтелекту, вдалося уникнути, то не виключені віддалені наслідки травми.

Наслідки черепно-мозкової травми можуть бути самими різними.

Найпоширенішим серед них є астенізація, яка проявляється швидкою втомлюваністю, зниженням працездатності, нервової виснажуваністю. Часто виникає сильна чутливість до алкоголю, навіть незначні дози алкогольних напоїв можуть призводити до неадекватних реакцій, аж до алкогольного психозу і патологічного сп'яніння.

Частим наслідком ЧМТ є метеочутливість - хворобливе реагування організму на підвищення і зниження атмосферного тиску, вазомоторні розлади, що проявляються тривалими й завзятими головними болями, запамороченнями (Частіше при зміні положення тіла і фізичних навантаженнях).

Після повторних або важких травм голови можуть виникати епілептоподобние напади. У рідкісних випадках відбуваються зміни особистості, які емоційною лабільністю, дратівливістю, плаксивістю. Ще рідше виникають різні психози і неврози.

Чим більш важку травму переніс людина, тим вище ймовірність сильних залишкових явищ після неї.

Як правило, струс головного мозку завершується повним одужанням, тільки у 3% пацієнтів спостерігаються виражені залишкові явища. Після забоїв мозку залишкові явища виникають в 18-30% випадків. Якщо ж ЧМТ повторюються неодноразово (наприклад, у боксерів), то небезпека розвитку залишкових явищ неухильно зростає.