Кома

Кома - стан, що загрожує життю людини і характеризується втратою свідомості, відсутньою або ослабленою реакцією на зовнішні подразники, порушенням частоти і глибини дихання, згасанням рефлексів, зміною пульсу, судинного тонусу, порушенням температурної регуляції.

Розвиток коми обумовлено глибоким гальмуванням в корі головного мозку, яке поширюється на підкіркові і розташовані нижче відділи ЦНС внаслідок травм голови, гострого порушення кровообігу в головному мозку, отруєння, запалення, гепатиту, цукрового діабету, уремії.

Метою лікування коми є усунення причин, що викликали даний стан, і проведення заходів, спрямованих на ліквідацію колапсу, кисневого голодування, відновлення дихання, кислотно-лужної рівноваги.

Види і причини коми

За походженням виділяють наступні види коматозних станів:

• Неврологічну кому. Її причиною є пригнічення роботи ЦНС при первинному ураженні головного мозку (апоплектична кома при інсульті, епілептична кома, травматична кома, кома, викликана пухлинами головного мозку, кома при менінгіті, енцефаліті);
• Кому при ендокринних захворюваннях. Подібного роду коматозний стан пов'язаний з порушенням обміну речовин при недостатньому рівні синтезу гормонів (гипотиреоидная кома, діабетична, гіпокортікоідная), їх надмірною виробництвом або передозуванням препаратів на основі гормональних засобів (тиреотоксическая, гіпоглікемічна);
• Токсичну кому. Цей вид коми пов'язаний з екзогенної (кома при отруєннях), ендогенної (кома при печінковій або нирковій недостатності) інтоксикацією, токсикоінфекції, панкреатитом, інфекційними захворюваннями;
• Кому, пов'язану з порушенням газообміну:
• Кому, обумовлену втратою організмом електролітів, енергетичних речовин, води.

Окремі види коматозних станів не можна віднести до якої-небудь групи (наприклад, кому, викликану перегріванням організму), а деякі можна віднести одночасно до декількох груп (електролітна кома при печінковій недостатності).

Симптоми коми

Швидкість розвитку симптомів коми може бути різною. Кома може виникнути:

Раптово. Пацієнт різко втрачає свідомість, а в наступні хвилини виникають всі ознаки коми: розлад глибини і ритму дихання, гучне дихання, падіння артеріального тиску, порушення темпу і ритму серцевих скорочень, роботи тазових органів;

Швидко. Наростання симптомів відбувається протягом від декількох хвилин до декількох годин;

Поступово (повільно). У цьому випадку спочатку розвивається прекома з посиленням симптомів основного захворювання, на тлі яких відбувається поступове наростання неврологічних і психічних порушень. Зміна свідомості може проявлятися загальмованістю, сонливістю, млявістю або, навпаки, психомоторним збудженням, галюцинаціями, маренням, делірієм, сутінковим станом, які поступово змінюються оглушенностью і коматозним станом.

Виділяють 4 ступені коми:

• 1 ступінь коми. Симптоми коми цього ступеня тяжкості характеризуються: оглушенностью, сном, загальмованістю реакцій- хворий може виконувати нескладні руху-м'язовий тонус його підвищений, зберігається реакція зіниць на світло-іноді відзначаються маятнікообразние руху очних яблок- шкірні рефлекси у пацієнта різко ослаблені;
• 2 ступінь коми. Характеризується глибоким сном, сопором- різким ослабленням реакцій на біль-спостерігаються патологічні типи дихання-спонтанні рідкісні руху хаотічни- можуть виникати мимовільні дефекація і мочеіспусканіе- зіниці звужені, їх реакція на світло ослаблена- зберігаються корнеальні і глоткові рефлекси, шкірні рефлекси відсутні, спостерігаються м'язова дистонія, пірамідні рефлекси, спастичні скорочення;
• 3 ступінь коми. Характеризується відсутністю свідомості, корнеальних рефлексів, реакції на біль-пригніченням глоткових рефлексов- зіниці не реагують на світло-тонус м'язів і сухожильні рефлекси отсутствуют- артеріальний тиск сніжено- спостерігаються мимовільні сечовипускання і дефекація, аритмичное дихання, зниження температури тіла;
• 4 ступінь коми (позамежна). Характеризується повною арефлексією, гіпотермією, атонією м'язів, двостороннім мідріазом, глибоким порушенням роботи довгастого мозку з різким зниженням артеріального тиску і припиненням спонтанного дихання.

Прогноз коми залежить від того, якими причинами вона була викликана і ступенем тяжкості ушкодження стовбура мозку.

Швидке (протягом 20-30 хвилин) відновлення стовбурових і спінальних рефлексів, самостійного дихання і свідомості пацієнта визначає сприятливий прогноз коми. При 3 ступені коми прогноз для пацієнта, як правило, неблагопріятен- прогноз при комі позамежної абсолютно несприятливий, оскільки це прикордонний стан, за яким слідує смерть мозку.

Лікування коми

Початковими заходами в лікуванні коми є: забезпечення прохідності дихальних шляхів і корекція серцево-судинної діяльності та дихання. Далі проводиться уточнення характеру захворювання, яке викликало розвиток коми, і проводиться відповідне лікування. Якщо кома викликана передозуванням наркотичних засобів, то пацієнту показано введення налоксону. При гнійному менінгіті призначають антибактеріальні препарати, при епілепсії - Протисудомні. При неясному діагнозі доцільно введення розчину глюкози.

Крім того, застосовується також симптоматичне і патогенетичне лікування коми. Для цього використовують:

• Гіпервентиляцію і осмотичні діуретики (при внутрішньочерепної гіпертензії);
• Антикоагулянти і антиагреганти (при гострій ішемії мозку).

Проводиться терапія загальних захворювань, які ускладнилися комою: хвороб нирок і печінки, цукрового діабету. При необхідності призначають плазмаферез, дезінтоксикаційну терапію, гемосорбцію.

При виході зі стану коми відбувається поступове відновлення роботи ЦНС, як правило, у зворотному порядку: спочатку відновлюються глоткові і корнеальні рефлекси, потім - зрачковие, зменшується вираженість вегетативних розладів. Свідомість відновлюється, проходячи стадії: плутаного свідомості і оглушення, марення і галюцинацій, рухового занепокоєння.

Коли стан пацієнта стабілізується, проводиться терапія основного захворювання, яке зумовило розвиток коми, і застосовуються заходи профілактики можливих ускладнень.

Таким чином, кома являє собою небезпечний стан, що свідчить про наявність певних захворювань, травм, порушень кровообігу в мозку, відсутності в крові кіслорода- про отруєння, впливі психогенних факторів, яке при досягненні певної міри може призвести до смерті.

Прогноз розвитку даного стану залежить від причини, що його викликала, своєчасності та адекватності вжитих терапевтичних заходів, особливостей організму пацієнта.