Забій головного мозку

Забій головного мозку виникає внаслідок черепно-мозкової травми, як правило, закритою. Забій - це поверхнева травма головного мозку з пошкодженням мозкової речовини. Він може бути прямим, тобто виникнути в місці впливу удару, а може бути так званим протиударним, що виникають в частині мозку, яка протистоїть точці прикладання сили. Цей вид ушкоджень відноситься до вельми частим, на їх частку припадає до 30% всіх черепно-мозкових травм. Наслідки удару головного мозку можуть бути як досить незначними, так і дуже серйозними, аж до летального результату, і не завжди тяжкість травми можна визначити без спеціалізованої діагностики. Тому при підозрі на забій головного мозку необхідна госпіталізація і обстеження, причому бажано в найкоротші терміни після сталася черепно-мозкової травми.

Види забиття головного мозку

Для удару головного мозку характерно пошкодження мозкових структур: судин, речовини мозку, мозкових оболонок, а іноді і кісток черепа. У зв'язку з тяжкістю отриманих ушкоджень розрізняють три ступеня тяжкості:

• Легка - одиночний ділянку ушкодження, в процес втягуються не більше 1-2 сусідніх звивин, на вершинах яких зазначаються точкові крововиливи (петехії) в результаті розриву капілярів;
• Середньої тяжкості - вогнищ ушкодження може бути декілька, крововиливи більш великі, вони мають вигляд просоченого кров'ю мозкової речовини, але м'яка оболонка мозку при цьому не пошкоджена;
• Важка - один або множинні пошкоджені ділянки можуть мати вигляд відкритих ран, цілісність м'якої мозкової оболонки порушена, в зоні впливу знаходиться вільний ліквор (мозкова рідина) і кров у вигляді згустків, мозкова тканина розтрощена і має вигляд кашки (Детрітние маса), в якій можуть зустрічатися уламки черепних кісток.

Виділяють кілька різновидів важкого удару головного мозку залежно від анатомічного розташування ушкоджень, які виділяють в синдроми:

• Діенцефальний синдром, що виникає при пошкодженні проміжного мозку. Симптомами забиття головного мозку в цьому випадку будуть: несвідомий стан, стійка гіпертермія, артеріальна гіпертонія, тахікардія;
• Мезенцефалобульбарную синдром - важкий ступінь забиття стовбура головного мозку. Для нього, навпаки, характерна брадикардія, гіпотермія, гіпотонія, брадіпное на тлі пригнобленої свідомої діяльності;
• Дифузне аксональне ушкодження - множинні дрібновогнищеві крововиливи виявляють у верхніх відділах стовбура мозку, мозолистом тілі і поруч розташованих структурах. Незважаючи на неглибокий характер ушкоджень, стан пацієнта вельми важке, як правило, це тривала кома, наслідком забиття головного мозку в цьому випадку може стати вегетативний стан.

Загальмозкові і осередкові симптоми забиття головного мозку

Ознаки удару головного мозку бувають загальмозковими, зумовленими сдавливанием мозкових тканин травматичним набряком, і вогнищевими, що утворюються в результаті порушень в конкретній ділянці мозку, що відповідає за певну функцію.

Вогнищеві симптоми забиття головного мозку надзвичайно різноманітні, в залежності від того яка зона мозку постраждала, будуть присутні неврологічні прояви. Так, наприклад, крововилив у зоні, відповідальної за зір, виражатиметься в зниженні його гостроти або повної сліпоти, в зоні, відповідальної за мову, погіршиться артикуляція, мова стане невиразною, змащеній, і так далі.

Необхідно брати до уваги, що вогнищеві симптоми забиття головного мозку можуть виявлятися не тільки через безпосереднього ураження даної зони, а й з-за травматичного набряку, якщо вогнище ураження виявився неподалік, і, як правило, якщо вони обумовлені не прямий травмою, а набряком, вони менш важкі.

Загальмозкові прояви схожі з такими при струсі мозку, але вони більш інтенсивні і тривалі. Відбувається втрата свідомості, яка, залежно від тяжкості стану, триває від декількох хвилин до багатьох діб, багаторазові, важкі напади блювоти, після появи свідомої діяльності присутній сильний головний біль. Причиною цих проявів є підвищення внутрішньочерепного тиску, субарахноїдальний крововилив (крововилив в подпаутинном просторі), роздратування мозкових оболонок продуктами розпаду крові після крововиливу. Останній фактор призводить також до появи специфічних менінгеальних симптомів, найбільш відомим з яких є ригідність потиличних м'язів.

Забій головного мозку у дитини

Забій головного мозку у дитини, на жаль, не рідкість, оскільки діти більшою мірою, ніж дорослі, схильні до травм. В цілому, легкий та середній забій головного мозку у дитини мають сприятливий прогноз, дитячий організм, як правило, справляється з цією травмою без наслідків, зрозуміло, за умови правильно і своєчасно наданій допомозі.

Особливістю забиття головного мозку у дитини є відсутність менінгеальних симптомів, або ж присутність одних і відсутність інших - такий стан називають дисоціацією. Тому діагностика подібних травм у дітей повинна включати в себе КТ або люмбальную пункцію на предмет виявлення крові в лікворі.

Діагностика

Діагностика здійснюється на підставі характерних симптомів забиття головного мозку, особливо такого, як втрата свідомості. Для уточнення діагнозу проводять обстеження головного мозку за допомогою комп'ютерної томографії (КТ), за відсутності можливості її проведення вдаються до люмбальної пункції.

Тактика лікування

Підхід до лікування забиття головного мозку залежить від ступеня тяжкості стану, підтвердженого уточнюючої діагностикою. При підозрі на дану травму необхідна невідкладна лікарська допомога, лікування проводиться в стаціонарі.

Лікування забиття головного мозку легкого та середнього ступеня тяжкості консервативне: строгий постільний режим тривалістю не менше одного тижня, медикаментозна терапія, спрямована на нормалізацію внутрішньочерепного тиску, перешкоджання набряку головного мозку.

У разі важкого удару необхідно хірургічне втручання. Операція називається костнопластіческой трепанацією, суть її в розтині черепної коробки і усуненні пошкоджень: проводять видалення детриту, гематом, зупиняють кровотеча. Потім пацієнтові призначають консервативну терапію, спрямовану на відновлення функцій головного мозку.

Наслідки удару головного мозку

У разі легкого ступеня забиття головного мозку наслідки довгострокові, як правило, відсутні. Середній ступінь вимагає досить тривалого лікування, після курсу проведеної реабілітації пацієнт зазвичай повертається до нормального життя, в несприятливих випадках може розвинутися різноманітна неврологічна патологія.

Наслідки удару головного мозку важкого ступеня часто несприятливі. Смертність оцінюється лікарями в 30-50%, у випадку ж виживання пацієнта велика ймовірність появи інвалідності.