Кровотеча

Кровотеча являє собою закінчення крові, викликане порушенням цілісності судин кровоносної системи або проникності їх стінок.

Класифікація кровотеч

Залежно від причин, що їх викликали, виділяють наступні види кровотеч:

• травматичні (виникають в результаті механічного пошкодження стінок судин);
• нетравматичний (є наслідком патологічних деструктивних процесів, наприклад, аррозіі або розшарування стінки кровоносної судини, що виникають при різних захворюваннях);
• післяопераційні кровотечі (що виникають внаслідок хірургічного втручання, вони характерні для людей, у яких порушена функція згортання крові-вони починаються у випадках, коли зісковзує або прорізується лигатура, накладена на кровоносну судину).

Залежно від місця локалізації кровотеч, їх ділять на зовнішні і внутрішні. Зовнішні характеризуються тим, що кров при порушенні цілісності стінки судини закінчується назовні через ушкоджену поверхню шкірного покриву і слизові. Внутрішні кровотечі являють собою закінчення крові в який-небудь порожнистий внутрішній орган, в порожнину тіла або в штучно створене простір. Це може бути шлунково-кишкова, маткова, легенева кровотеча, гематурія (Закінчення крові в сечовий міхур), а також крововиливи і гематоми.

Залежно від часу виникнення виділяють первинні і вторинні кровотечі. Первинні виникають безпосередньо в момент травми. Вторинні починаються через час після її отримання. Поштовхом до їх відкриття може стати, наприклад, нагноєння рани або порушення згортання крові.

Залежно від типу судини, пошкодження якого спровокувало витікання крові, виділяють наступні види кровотеч:

• артеріальний (характерна ознака кровотечі з артерії - інтенсивно пульсуючий струмінь крові яскраво-червоного кольору);
• венозний (ознакою кровотечі, обумовленого ушкодженням вени, є рясне і безперервне витікання крові темного кольору);
• капілярний (при капілярних кровотечах кров виділяється рівномірно по всій поверхні ураження / рани);
• комбінованого типу або паренхіматозне (виникає при глибоких і серйозних пошкодженнях і являє собою комбінацію перерахованих вище видів кровотеченій- як правило, є тривалим та інтенсивним).

Симптоми кровотеч

Клінічна картина при кровотечах залежить від того, наскільки велика втрата крові, від особливостей ушкоджень, характеру травм та їх розмірів, типу пошкодженого кровоносної судини, його калібру, а також від того, куди виливається кров (у внутрішні тканини, в просвіт внутрішнього органу, в порожнину тіла або через ранову поверхню і слизові назовні).

Ознаки кровотеч можуть бути місцевими і загальними.

Загальні є однаковими для різних типів кровотеч і проявляються при значній крововтраті у вигляді симптомів, характерних для гострої анемії. До них відносяться:

• слабкість;
• запаморочення;
• дзвін у вухах;
• шум у голові;
• болі в області серця;
• нудота;
• поява мушок перед очима;
• липкий холодний піт;
• прискорене дихання;
• частий малий пульс;
• знижене артеріальний і центральний венозний тиск;
• олігурія (зменшення кількості сечі) або анурія (відсутність надходження сечі в сечовий міхур);
• занепокоєння;
• відчуття нестачі повітря;
• втрата свідомості.

Місцеві симптоми кровотечі можуть відрізнятися в залежності від того, який тип судин пошкоджений і куди відбулося виливання крові.

При порушенні цілісності магістральних кровоносних судин місцевими ознаками є:

• рана в проекції судини і кровотеча з неї;
• знижена або відсутня пульсація артерії в області, віддаленій від місця поранення;
• освіту пульсуючою гематоми в області рани;
• блідість шкірних покривів і похолодання пошкодженої кінцівки (дистальнее місця поранення);
• парез, парестезія, ішемічна контрактура;
• ішемічна гангрена пошкодженої кінцівки;
• здавлювання гематомою м'язів, нервів і прилеглих судин і, як наслідок цього, порушення харчування тканин і їх некроз;
• освіту артеріальної або артеріовенозної помилкової травматичної аневризми (Розширення стінки кровоносної судини на обмеженій ділянці);
• порушення кровообігу в дистальних відділах пошкодженої кінцівки;
• симптом «котячого муркотіння».

У медицині особлива увага приділяється внутрішніх кровотеч. Вони представляють серйозну небезпеку для життя пацієнта, однак діагностувати їх набагато складніше, ніж зовнішні. При внутрішніх кровотечах в просвітах порожнистих внутрішніх органів можуть виникати такі місцеві ознаки:

• рясне виділення пінистої крові червоного кольору і відходження кривавої мокротиння з дихальних шляхів при кашлі (при пошкодженнях в легенях);
• блювота кров'ю або ж наявність кров'янистих домішок в блювотних масах, блювотні маси чорно-коричневого кольору у вигляді «кавової гущі» (гастродуоденальної кровотеча);
• баріться стілець чорного кольору (при закінченні крові у верхніх відділах кишечника) або виділення з прямої кишки крові червоного кольору (при пошкодженнях сигмовидної і прямої кишки);
• наявність крові та еритроцитів у сечі (при закінченні крові з нирки або сечовивідних шляхів);
• кровотеча в носову порожнину.

При кровотечах в порожнині тіла симптоми можуть бути різноманітними, вони відрізняються в залежності від того, куди конкретно стався крововилив.

Зупинка кровотечі

При пошкодженні дрібних судин зупинка кровотечі найчастіше настає мимовільно. Це відбувається завдяки тому, що в просвіті пошкодженого кровоносної судини утворюється тромб. Однак у тих випадках, коли порушується цілісність вен і артерій, витікання крові дуже інтенсивне і самостійно не припиняється. Від того, наскільки швидко і правильно буде надана перша допомога при кровотечах з вен і артерій, безпосередньо залежить життя потерпілого.

Для зупинки кровотечі діють у відповідності з наступним алгоритмом:

• розташовують пошкоджену кінцівку в піднятому положенні;
• накладають джгут вище рани (при цьому, щоб уникнути обмеження шкірного покриву, під джгут кладуть рушник);
• ставлять затискач на пошкоджену судину (в окремих випадках);
• при пошкодженнях артерій, їх притискають до кістки в області пошкодження;
• при венозних кровотечах накладають пов'язку, що давить і піднімають кінцівку (це дозволяє поліпшити відтік крові).

Після надання першої допомоги при кровотечі постраждалого максимально швидко транспортують до лікарні, оскільки всі перераховані вище методи дозволяють лише сповільнити швидкість витікання крові, але не зупиняють кровотечу повністю.

Важливо пам'ятати, що при накладенні джгута пережимаються не тільки кровоносні судини, а й нерви. Як наслідок цього може розвинутися парез пошкодженої кінцівки. Крім того, зупинка кровообігу може послужити поштовхом до розвитку гангрени.