Черевний тиф

Черевний тиф - гостра антропонозная кишкова інфекція, яка протікає циклічно. Збудником черевного тифу є бактерія Salmonella typhi, що передається фекально-оральним шляхом.

Протікання хвороби характеризується загальною інтоксикацією з тифозним статусом, лихоманкою, розеолезнимі шкірними висипаннями на шкірі, сплено- і гепатомегалією, ураженням лімфосістеми тонкої кишки.

Лікування черевного тифу проводиться в умовах стаціонару із застосуванням антибіотикотерапії, спеціальної дієти, постільного режиму і симптоматичної терапії.

Причини черевного тифу

Збудником черевного тифу виступає грам паличка роду Salmonella typhi, що відноситься до сімейства Enterobacteriaceae. При руйнуванні мікроорганізмів відбувається вивільнення ендотоксину, який відіграє провідну роль у розвитку захворювання. Патогенність черевнотифозних бактерій також визначають фибринолизин, гіалуронідаза, гемолизин, лецитиназа, каталаза.

Дані бактерії у воді та грунті можуть зберігатися 1-5 місяців, на харчових продуктах - до декількох тижнів, на білизні - близько 2 тижнів, у випорожненнях - 25 днів. Трохи довше вони зберігаються в м'ясному фарші, молоці, овочевих салатах. Збудник черевного тифу швидко гине при нагріванні, згубний вплив на нього чинять дезінфікуючі розчини.

Джерелом і носієм інфекції виступає людина. В інкубаційний період хвороби він не представляє небезпеки для оточуючих. У міру розвитку захворювання ризик зараження підвищується і стає максимальним на другій-третій тижні, коли бактерії виділяються з сечею, випорожненнями, потом, грудним молоком, вмістом носоглотки.

Більшість перехворілих на черевний тиф звільняється від його збудника в період від 1-2 тижнів до 2-3 місяців з початку захворювання.

Інфекція передається харчовим, водним, побутовим шляхами.

У місцях, де існує підвищений ризик захворюваності на черевний тиф, захворювання передається здебільшого через воду із забруднених водойм, або через незадовільні санітарно-технічних умов утримання каналізаційних і водопровідних споруд.

У деяких випадках передача інфекції відбувається через овочі, які поливали стічними водами або удобрювались фекаліями.

У побуті передача інфекції можлива через низького рівня культури хворих або бактеріоносіїв. У цьому випадку спочатку заражаються навколишні предмети, а потім і їжа.

Симптоми черевного тифу

Інкубаційний період захворювання триває 10-14 днів, іноді доходить до 25 днів.

Черевний тиф починається поступово. Симптомом черевного тифу є повільний підйом температури (максимальних значень вона досягає до 4-6 дня). Гарячковий стан супроводжують симптоми інтоксикації, які виражаються в слабкості, головного болю, розбитості, порушення сну, зниження апетиту, м'язових болях. Період лихоманки триває 2-3 тижні.

Першим симптомом черевного тифу, який виявляється в перші дні хвороби, є сухість і блідість шкірних покривів.

З 8-9 дня захворювання з'являються висипання на шкірі в вид невеликих червоних плям, що мають діаметр до 3 мм і бледнеющих при натисканні. Шкірні висипання зберігаються 3-5 днів.

У хворих на черевний тиф також відзначаються: потовщення мови з відбитками внутрішніх поверхонь зубів, білий наліт біля кореня і в центрі мови, здуття живота, бурчання в ньому, схильність до утруднення процесу дефекації, збільшення печінки та селезінки (з 5-7 дня хвороби).

На початку захворювання може виникнути кашель, сухі або вологі хрипи. На піку розвитку хвороби у пацієнта при вираженій лихоманці спостерігаються відносна брадикардія, гіпотонія, приглушення серцевих тонів, може виникати двохвильовий пульс.

Коли температура починає знижуватися, то стан хворого поліпшується.

Іноді після регресу симптомів черевного тифу може знову виникнути лихоманка і висип. Це - загострення захворювання.

Рецидив протікає в легшій формі Його розвитку, як правило, передують: порушення режиму харчування, розпорядку дня, несвоєчасна відміна антибіотиків, психологічний стрес.

Діагностика черевного тифу

Для того, щоб підтвердити діагноз, крім симптомів та епідеміологічного анамнезу захворювання, потрібне виконання спеціальних аналізів на черевний тиф: серологічного і бактеріологічного.

Виділення збудника з крові хворого можливо вже в перші дні хвороби. Бактеріологічному аналізу на черевний тиф піддаються сеча і кал, в період реконвалесценції - взяте шляхом дуоденального зондування вміст дванадцятипалої кишки.

Серологічний аналіз на черевний тиф виконується методом РНГА і носить допоміжний характер.

Лікування черевного тифу

Ключове значення в лікуванні черевного тифу грає якісний догляд, тому всі хворі на черевний тиф повинні бути обов'язково госпіталізовані.

На весь період гарячкового стану плюс ще 6-7 днів після нормалізації температури хворому пропонується постільний режим. Потім хворим дозволяється сидіти, вставати можна лише на 10-12 день усталеною нормальної температури.

При черевному тифі хворому рекомендується рясне пиття у вигляді солодкого чаю.

Дієта має бути висококалорійною, а їжа легкозасвоюваній, полужидкой.

Медикаментозне лікування черевного тифу зводиться до призначення курсу антибіотиків (бисептола, левоміцетину, ампіциліну). Одночасно з ним для профілактики черевного тифу і попередження розвитку бактерионосительства проводиться вакцинація.

Тяжка інтоксикація вимагає також призначення хворому внутрішньовенних інфузій дезінтоксикаційних розчинів. Якщо виникає необхідність, то лікування черевного тифу доповнюється седативними, серцево-судинними засобами, комплексами вітамінів.

Хворих виписують з стаціонару не раніше 23 дня з періоду нормалізації температури і при наявності негативних бактеріологічних проб.

Профілактика черевного тифу

Заходи щодо загальної профілактиці черевного тифу зводяться до дотримання санітарно-гігієнічних норм забору води для застосування в побутових цілях і зрошення сільськогосподарських земель, контролі санітарного режиму підприємств громадського харчування та харчової промисловості, умов зберігання та транспортування харчових продуктів.

Заходи індивідуальної профілактики припускають: дотримання правил гігієни харчування, особистої гігіени- необхідну термічну обробку молока і м'ясних продуктів-ретельне миття фруктів і овочів, які вживаються в сирому вигляді.

За епідеміологічними показниками повинна також проводитися вакцинація населення введенням протівобрюшнотіфозной вакцини.

Таким чином, черевний тиф в даний час є захворюванням, які не представляють загрози для життя пацієнта, яке найчастіше закінчується повним одужанням, але, тим не менш, в деяких випадках воно може призводити до розвитку небезпечних ускладнень: прободению стінки кишечника і сильному кровотечению.

Тому, щоб не заразитися черевним тифом, дуже важливо дотримуватися необхідних заходів профілактики.