Дифтерія

Дифтерія - гостре інфекційне захворювання, яке викликається паличкою Лефлера і проявляється найчастіше запаленням ротоглотки і важкої загальною інтоксикацією.

Збудник захворювання досить стійкий до зовнішнього середовища: при звичайних умовах живе до 15 днів, в осінньо-зимовий період - до 5 місяців, у молоці та воді може зберігатися протягом 3 тижнів. Гине при кип'ятінні та обробці дезрозчинами.

Найчастіше зустрічається дифтерія у дітей у віці 1-8 років.

Причини дифтерії

Передача захворювання від хворих на дифтерію або бактеріоносіїв відбувається повітряно-крапельним шляхом, іноді - через заражені предмети.

Після зараження дифтерією тяжкість захворювання визначається кількістю токсину, що утворюється в осередку інфекції і розноситься кров'ю по всьому організму.

Сезонність поширення захворювання - осінньо-зимова. Але епідемії захворювання можуть виникати і з причини недбалого ставлення до вакцинації і з боку медичних працівників, і з боку населення.

Таким чином, причинами зараження дифтерією є:

• стійкість збудника захворювання до умов зовнішнього середовища;
• порушення вакцинопрофілактики;
• ослаблення імунітету.

Форми і симптоми дифтерії

Найбільш поширеною формою захворювання є дифтерія ротоглотки (90-95% випадків).

Дифтерія у дітей і дорослих починається з симптомів, що нагадують гостре респіраторне захворювання. Явища інтоксикації - помірні. Хворий відчуває головний біль, нездужання, апетит отсутствует- з'являється тахікардія, шкіра блідне, мигдалини і небо набрякають. На мигдалинах спостерігається фіброзний наліт (світла плівка), яка нагадує павутину. На другий день у міру розвитку дифтерії наліт набуває сірого відтінку, уплотняется- плівку видалити досить складно, оскільки слизова оболонка може кровоточити. Через 3-5 днів плівка стає більш пухкої, легко снімается- при цьому відбувається збільшення і наростання болючості лімфатичних вузлів.

Таким чином, специфічним симптомом дифтерії є утворення дифтерійній плівки.

Інша форма дифтерії - дифтерійний круп - Представлена: дифтерію гортані і дифтерією гортані, бронхів, трахеї. Найбільш вираженими симптомами дифтерії, що протікає в цій формі, є осиплість голосу, сильний гавкаючий кашель, утруднення дихання, блідість шкіри, ціаноз, порушення серцебиття. Пульс хворого стає слабкішим, артеріальний тиск падає, свідомість порушується. Після того, як з'являються судоми, людина може загинути від асфіксії, якщо не будуть вжиті реанімаційні заходи.

Дифтерія носа супроводжується незначною інтоксикацією. Симптоми дифтерії в цьому випадку проявляються в ускладненому диханні, виділенні гною або сукровиця, набряку слизової оболонки носа, появі ерозій, виразок, плівки.

Дифтерія очей характеризується запаленням кон'юнктиви, слабкими виділеннями, несильним підвищенням температури. Повіки хворого набрякають, відбувається виділення сукровично-гнійного секрету. Симптоми дифтерії очей розвиваються стрімко, при цьому можуть дивуватися інші відділи очі, можуть розвинутися гостре гнійне запалення всіх оболонок і тканин ока, лімфаденіт.

Досить рідко зустрічаються такі форми захворювання, як дифтерія вуха, шкіри, статевих органів. Найчастіше вони розвиваються одночасно з дифтерією зіва або носа. При цьому відбувається набряк ураженої області з появою на ній дифтерійній плівки, ущільнюються лімфатичні вузли.

Дифтерію статевих органів супроводжують сукровичні виділення, біль при сечовипусканні.

Дифтерія шкіри виникає частіше при тріщинах шкіри, екземі. При цьому на місці ураження з'являється сірий фіброзний наліт.

Діагностика дифтерії

Для постановки діагнозу дифтерії лікаря достатньо огляду ротоглотки хворого. Лабораторні методи діагностики використовуються у разі атипового перебігу захворювання та для того, щоб визначити штам при вирішенні питання про зняття діагнозу.

В якості лабораторних методів дослідження використовуються:

• бактеріологічний (мазок з ротоглотки). За допомогою цього методу виділяють збудника і встановлюють його токсичні властивості;
• серологічний. Визначаються Ig G і M, що вказують на напруженість імунітету, які говорять про гостроту протекаемого запального процесу;
• метод ПЛР використовується для встановлення ДНК збудника.

Потрібно також проведення діагностики ускладнень, що викликаються дифтерію.

Лікування дифтерії

Основним засобом лікування дифтерії у дітей і дорослих в даний час є противодифтерийная антитоксическая сироватка. Чим раніше вона буде введена, тим менше ймовірність появи ускладнень. Застосування сироватки ефективно в перші 4 дні від прояву перших симптомів дифтерії або при виникненні підозр на зараження дифтерією.

Лікувальна сироватка, введена хворому на дифтерію, всмоктується в кров, де вона знешкоджує токсин дифтерійних мікробів. При своєчасному введенні сироватка швидко надає необхідну дію. Через день спадає жар, зменшуються нальоти в горлі, самопочуття хворого поліпшується.

Крім протидифтерійної сироватки лікування дифтерії включає:

• Застосування антибіотиків з групи макролідів, цефалоспоринів 3 покоління, аминопенициллинов протягом 2-3 тижнів;
• Місцеве лікування інтерферонової, хемотріпсіновой мазями;
• Застосування антигістамінних засобів;
• Симптоматичне лікування;
• Жарознижуючі засоби;
• Мембранопротектівние антиоксиданти;
• Полівітаміни;
• Дезінтоксикаційну терапію;
• Гемосорбцию, гормональну терапію, плазмоферез.

Хворий дифтерією повинен дотримуватися суворого постільного режиму, особливо це стосується важкохворих. Протягом усього періоду захворювання необхідно контролювати роботу нирок, серця, нервової системи хворого. Тому лікування дифтерії проводиться тільки в умовах стаціонару. З метою запобігання можливих ускладнень хворий повинен перебувати в стаціонарі до повного одужання.

В період одужання хворий потребує повноцінного харчування, свіжому повітрі і вітамінах.

Профілактика дифтерії

Неспецифічна профілактика дифтерії передбачає госпіталізацію носіїв дифтерійної палички і хворих на дифтерію. Перед допуском в колектив видужали одноразово обстежують. Протягом 7-10 днів у вогнищі за контактними хворими встановлюється медичне спостереження з щоденним клінічним оглядом і одноразовим бактеріологічним обстеженням. Імунізація проводиться після визначення напруженості імунітету за епідемічними показаннями.

Специфічна профілактика дифтерії полягає у своєчасному виконанні щеплень від дифтерії.

Щеплення від дифтерії за допомогою АКДС-вакцини робляться, починаючи з віку 3 місяців, з інтервалом у півтора місяці триразово. Ревакцинація проводиться через рік-півтора. При вакцинації та ревакцинації необхідно дотримуватися протипоказання.

З метою профілактики дифтерії надалі, дітям робиться ще по одній щепленні від дифтерії в 6 і 17 років. Потім щеплення потрібно повторювати кожні 10 років.