Плеврит

Плеврит - це патологічний стан, який характеризується процесом запалення плевральних листків, яке супроводжується появою випоту в плевральній порожнині або ж протікає з утворенням фібринозних накладень на поверхні плевральних листків.

У деяких випадках цим же терміном позначають незапальні процеси в плеврі, які супроводжуються скупченням патологічної рідини і незворотні зміни плеври, які є наслідком завершився запалення.

Плеврит не є самостійним захворюванням, це швидше ускладнення певних процесів в легенях, грудній клітці, діафрагми, средостении і поддиафрагмальном просторі або прояв системних захворювань.

Класифікація та причини плевритів

У клінічній практиці найчастіше застосовується класифікація плевритів Н.В. Путова, запропонована в 1984 р

По ній виділяються наступні типи плевритів:

по етіології:

• неінфекційні (до їх розвитку приводять різні захворювання неінфекційного характеру - ревматизм, рак легені та інші);
• інфекційні (викликаються різними інфекціями - туберкульозний плеврит, пневмококової, стафілококовий);
• идиопатические (мають неясну етіологію).

за характером ексудату:

• фібринозні або сухі плеврити (ексудат відсутній);
• ексудативні (плеврити з гнійним, серозним, гнильним, серозно-фібринозним, Хілезний, холестериновим, геморагічним, еозинофільним, змішаним випотом).

по локалізації випоту:

• осумковані (верхівковий, пристінковий, діафрагмальний, костодіафрагмального, парамедіастінальние, междолевой);
• дифузні.

за характером запального процесу:

• хронічні;
• гострі;
• підгострі.

Причинами інфекційних плевритів є:

• паразитарні, вірусні, мікоплазмові інфекції;
• бактеріальні інфекції (пневмокок, стафілокок, грамнегативна флора та інші);
• туберкульозна інфекція (виявляється у кожного п'ятого пацієнта з плевритом, в цьому випадку говорять про туберкульозному плевриті);
• туляремія, черевний і висипний тиф, сифіліс, бруцельоз;
• грибкові інфекції (бластомікоз, кандидоз, кокцідіоідоз);
• травми грудної клітини і хірургічні втручання.

Неінфекційні плеврити викликаються:

• дифузними ураженнями сполучної тканини (при ревматоїдному артриті, системний червоний вовчак, ревматизмі, склеродермії, системному васкулите);
• злоякісними пухлинами плеври, метастазами в плевру (виявляються у кожного четвертого пацієнта з плевритом);
• інфарктом легені, ТЕЛА, інфарктом міокарда;
• іншими причинами (лейкозами, геморагічним діатезом, панкреатитом та іншими).

Кожен тип плевриту має свій специфічний механізм розвитку. Збудники плевритів інфекційної природи впливають безпосередньо на плевральну порожнину і проникають туди самими різними способами.

Туберкульозний плеврит розвивається при проникненні інфекції лімфогенним, контактним, гематогенним шляхом з субплеврально розташованих вогнищ інфекції. Той же відбувається і при пневмонії, абсцес легені, бронхоектатичної хвороби.

У разі порушення цілісності грудної клітки (наприклад, при травмах, пораненнях, операціях) мікроорганізми потрапляють в плевральну порожнину безпосередньо.

Плеврити можуть виникати як результат підвищеної проникності кровоносних і лімфатичних судин при системних васкулітах, пухлинних процесах, гострому панкреатіте- при зниженні реактивності організму, порушення в процесі відтоку лімфи.

Невеликий обсяг ексудату може знову всмоктуватися плеврою і залишати фібриновий шар на її поверхні. Таким чином, розвивається сухий плеврит.

У тому випадку, якщо швидкість скупчення випоту в плеврі вище швидкості його відтоку, то відбувається утворення ексудативного плевриту.

Симптоми плевриту

Оскільки плеврит являє собою процес вторинний, який є синдромом або ускладненням інших захворювань, то симптоми плевриту можуть виступати на перший план і часто маскувати основне захворювання.

Симптоми сухого плевриту зводяться до колючим болями в грудній клітці, які стають сильнішими при диханні, кашлі, рухах. Пацієнт прагне лягти на хворий бік, щоб обмежити рухливість грудної клітини. У нього щадне, поверхневе дихання, при вчиненні дихальних рухів уражена половина грудної клітки сильно відстає. Відмітною ознакою сухого плевриту є ослаблене дихання в області фібринозних накладень, що вислуховується шум тертя плеври. Температура у пацієнта іноді може підвищуватися до субфебрильних значень, можуть виникати озноб, слабкість, підвищене потовиділення вночі.

При діафрагмальних сухих плевритах спостерігаються болі в грудній клітці, підребер'ї, черевної порожнини, гикавка, метеоризм, напруга черевного преса.

Протягом сухого плевриту визначається характером основного захворювання. У деяких хворих симптоми плевриту проходять через 2-3 тижні, але вони можуть знову повертатися. Туберкульозний плеврит має тривалий перебіг, яке часто супроводжується випотом ексудату в плевру.

Для ексудативного плевриту характерна тупий біль в ураженій стороні, що виникає рефлекторно сухий болісний кашель, шум тертя плеври, відставання в диханні ураженої половини грудної клітки.

Коли відбувається скупчення ексудату, біль переходить у відчуття тяжкості в боці, наростає задишка, згладжуються міжреберні проміжки, спостерігається помірний ціаноз.

Загальні симптоми ексудативного плевриту виражаються в слабкості, втрати апетиту, фебрильной температурі, пітливості. При парамедіастінальние осумкованного плевриті спостерігаються: осиплість голосу, дисфагія, набряки шиї та обличчя.

Лікування плевриту

Метою лікування плевриту є полегшення симптомів плевриту і усунення етіологічного фактора.

При викликаних пневмонією плевритах застосовується антибіотикотерапія.

У лікуванні плевритів ревматичного походження використовуються нестероїдні протизапальні препарати, глюкокортикостероїди.

Туберкульозний плеврит лікується специфічною терапією ізоніазидом, рифампіцином, стрептоміцином протягом тривалого часу (кілька місяців).

Для полегшення симптоматики призначають сечогінні, анальгетические, серцево-судинні засоби, а після розсмоктування випоту застосовуються фізіотерапевтичні методи, лікувальна фізкультура.

У разі ексудативного плевриту з великим обсягом випоту проводять плевральну пункцію або дренування. При гнійних плевритах плевральну порожнину промивають антисептиками. При наявності показань внутриплеврально можуть вводитися ферменти, антибіотики, гідрокортизон.

Коли лікують сухий плеврит, хворим показаний спокій. Щоб полегшити болі застосовують банки, гірчичники, зігріваючі компреси. Для придушення кашлю призначають кодеїн, дионин. У лікуванні плевриту даного типу ефект роблять протизапальні засоби. Коли самопочуття нормалізується, хворому призначається дихальна гімнастика з метою профілактики зрощень в плевральної порожнини.