Скарлатина

Скарлатина - інфекційне захворювання, що протікає в гострій формі, що викликається стрептококом групи А, проявляється загальною інтоксикацією, лихоманкою, мелкоточечной висипом і ангіною.

Передається інфекція повітряно-крапельним шляхом і через побутові предмети. Особливу небезпеку становлять хворі скарлатиною в перші дні захворювання.

Вперше клінічний опис захворювання дав італійський лікар і анатом Д. Інграссія в 1564 році.

Найчастіше зустрічається скарлатина у дітей у віці 1-9 років в осінньо-зимовий період.

Симптоми скарлатини

Інкубаційний період скарлатини у дітей і дорослих триває 1-10 днів.

Скарлатина характеризується гострим початком. Іноді в перші години відбувається підвищення температури до високих значень, яке супроводжується слабкістю, загальним нездужанням, тахікардією, головним болем, в деяких випадках болями в животі.

Під час лихоманки на початкових стадіях захворювання хворі скарлатиною збуджені, рухливі або, навпаки, проявляють млявість, сонливість, апатичність. Через сильну інтоксикації часто трапляються напади блювоти. Але не завжди симптомом скарлатини є висока температура.

Іншим симптомом скарлатини у дітей і дорослих є болі в горлі, пов'язані з ковтанням.

При огляді спостерігається яскрава гіперемія дужок, мигдаликів, язичка, задньої стінки глотки, м'якого піднебіння. При цьому гіперемія виражена сильніше, ніж при катаральній ангіні і різко обмежена в області переходу слизової на тверде небо.

При скарлатині також може формуватися ангіна фолікулярно-лакунарного характеру: на сильно гіперемійованих, збільшених, пухких мигдалинах виникають слизисто-гнійні або фібринозні нальоти у вигляді дрібних поширених вогнищ.

Розвивається регіонарний лімфаденіт, при якому передньошийні лімфовузли болючі і щільні.

Мова хворого скарлатиною на початку хвороби обкладений сірувато-білим нальотом, а на 4-5 день стає яскраво-малиновим з гіпертрофованими сосочками. В особливо важких випадках малинова забарвлення відзначається також на губах. У цей час симптоми ангіни зменшуються. У хворих спостерігається тахікардія і помірне підвищення артеріального тиску.

Специфічним симптомом скарлатини є скарлатинозная екзантема, яка виникає на 1-2-ий день хвороби. Мелкоточечная висип спочатку з'являється на обличчі, шиї, верхній частині корпусу, а потім стрімко поширюється на згини кінцівок, внутрішню поверхню стегон, бічні сторони живота і грудей. Часто буває чітко виражений білий дермографізм.

Важливою ознакою даного захворювання є згущення висипки, що нагадує темно-червоні смуги в природних згинах тіла (в пахвових западинах, в пахових складках, ліктьових згинах). Висипка на обличчі локалізується на щоках, менше - на лобі, скронях, в носогубного трикутника висипки майже немає.

Крім того, виявляються дрібні точкові крововиливи в згинах суглобів, місцях схильних сдавлению і тертю одягом, що зумовлено підвищеною ламкістю судин.

Іноді разом зі скарлатинозной висипом з'являються дрібні макуло-папульозні елементи і везикули. Висип може виникати тільки на 3-4 день захворювання або відсутні зовсім.

На третій-п'ятий день самопочуття пацієнта поліпшується, знижується температура, висип стає блідіше (остаточно вона зникає в кінці першої-початку другого тижня).

Зустрічаються й інші форми скарлатини. До них відносяться:

• стерті форми скарлатини. Зазвичай розвиваються в дорослому віці. Для них характерні не сильно виражені общетоксические симптоми, катаральні зміни в ротоглотці, убога і бліда висип, який швидко минає;
• токсико-септична форма. Розвивається також у дорослому віці і досить рідко. Для неї характерно бурхливий початок, що супроводжується гіпертермією, розвиток судинної недостатності, геморагії на шкірі. До всього цього в наступні дні захворювання приєднуються інфекційно-алергічні ускладнення (пов'язані з ураженням суглобів, серця, нирок) або септичні (некротична ангіна, лімфаденіти, отити);
• екстрабукальна скарлатина. Інфекція проникає в організм через уражену шкіру - поранення, опіки, вогнища стрептодермии. Висип поширюється від місця проникнення збудника інфекції. При цьому запальні зміни ротоглотки і шийних лімфовузлів відсутні.

Лікування скарлатини

Лікування скарлатини у дітей, як правило, проводиться в домашніх умовах.

Госпіталізують тільки хворих з среднетяжелой і важкою формою хвороби, а також тих пацієнтів, в сім'ях яких є маленькі діти у віці до 9 років, якщо вони ще не хворіли на скарлатину.

Хворого на скарлатину слід помістити в окрему кімнату, виділити йому індивідуальний рушник, посуд, постільна білизна.

Після повного одужання ізоляція припиняється. Це відбувається не раніше, ніж через 10 днів після початку хвороби.

Відвідування дошкільних установ і школи перехворіли скарлатиною дітьми дозволяється тільки через 12 днів після одужання.

Діти, які не хворіли на скарлатину, відвідували дитячі садки та початкову школу, перебували в контакті з хворими, протягом тижня не допускаються в громадські місця, а при спілкуванні з хворим на скарлатину протягом всієї хвороби - протягом 17 днів від моменту початку контактів.

При лікуванні скарлатини хворий повинен дотримуватися постільного режиму 7-10 днів.

Провідну роль у лікуванні скарлатини грають антибіотики. 

Стрептококи, що викликають скарлатину, проявляють чутливість до пеніцилінів.

У домашніх умовах антибіотики призначаються у вигляді таблеток, в умовах стаціонару - у вигляді ін'єкцій. При непереносимості пеніцилінів пацієнтові призначаються макроліди та цефалоспорини першого покоління.

Крім антибактеріальних препаратів хворому на скарлатину призначаються препарати кальцію, протиалергічні засоби, вітамін С.

В якості місцевого лікування скарлатини використовують різні полоскання горла теплими розчинами диоксидина, фурациліну, настоями календули, ромашки, шавлії.

Під час скарлатини хворий повинен дотримуватися дієти, що щадить. Вжиті їм страви повинні бути протертими і провареними, напіврідкими або рідкими. Слід виключити вживання холодних і гарячих продуктів, вся їжа повинна бути теплою. При цьому слід забезпечити хворому рясне пиття з метою виведення з організму токсичних речовин.

Коли гострі ознаки захворювання вщухнуть, можна переходити на звичайне харчування.

Профілактика скарлатини

Специфічних заходів профілактики скарлатини немає.

До профілактичних заходів щодо попередження даного захворювання відносять раннє виявлення з подальшою ізоляцією хворих на скарлатину, а також іншими формами стрептококової інфекції.

Хворих на скарлатину ізолюють на сім-десять днів з моменту початку клінічних проявів хвороби. У дитячі установи перехворіли скарлатиною можна допускати через 22 дня з моменту початку захворювання.

Пацієнти з іншими формами стрептококової інфекції у вогнищі скарлатини теж підлягають 22-денний ізоляції.