Коклюш

Кашлюк - інфекційне захворювання дихальних шляхів, яке викликається коклюшної паличкою Bordetella pertussis і характеризується нападами спазматичного кашлю і гострим катаром дихальних шляхів.

Захворюваність на кашлюк становить 8,2 на 100 тисяч населення. Найчастіше розвивається коклюш у дітей, особливого в дошкільному віці (1-5 років). На п'ятому році життя діти, завдяки вакцинації або в результаті перенесеної хвороби, набувають специфічний імунітет до коклюшу.

Причини коклюшу

Інфекція поширюється повітряно-крапельним шляхом.

Джерелом коклюшу може бути хвора людина або носій бактерії коклюшу. Що знаходиться в мокроті хворого збудник при кашлі надходить у повітря, звідки через верхні дихальні шляхи потрапляє в організм здорової людини.

Але і клінічно здорова людина, яка є лише носієм бактерії, може передати захворювання тим, у кого специфічний імунітет не розвинений.

Особливу небезпеку становлять хворі з першого по 25 день захворювання.

Тривалість інкубаційного періоду коклюшу становить 7-14 днів.

Симптоми коклюшу

Перебіг захворювання прийнято ділити на три періоди:

• інкубаційний - 7-14 днів;
• катаральний - 5-14 днів;
• спазматичний кашель - 14-28 днів;
• дозвіл захворювання - 14-21 день.

Починається коклюш у дорослих і дітей з невеликого підвищення температури до 37,5 - 38 ?, легкої слабкості, нежиті, першіння в горлі, сухого кашлю. Протягом 2-14 днів кашель наростає, перетворюючись на нападоподібний і нав'язливий. З'являються напади спазматичного кашлю.

Характерним симптомом коклюшу є те, що кашель супроводжують короткі повторні видихи, після яких йде подовжений свистячий вдих (реприз). Один напад включає 2-15 подібних циклів. Приступ звичайно закінчується виділенням в'язкого слизової безбарвної мокротиння, в деяких випадках можлива і блювота. Обличчя хворого стає червоним і одутлим з синюшним відтінком. Можуть також відбуватися точкові крововиливи під слизовою оболонкою кон'юнктиви очей.

Одним із симптомів коклюшу є вибухне шийних вен. При кашлі язик висовується до межі назовні, іноді може травмуватися його вуздечка. При кашлюку у дітей до року може відбутися зупинка дихання і судоми. Кількість нападів становить 5-50 в день.

Спазматичний кашель може тривати три-чотири тижні.

У наступні два-три тижні кашель стає вологим і непріступообразним.

Після цього відбувається дозвіл захворювання.

Симптоми коклюшу у дорослих можуть нагадувати завзятий бронхіт з тривалим і сильним кашлем. У дорослому віці температура тіла може навіть не підвищуватися, відсутня спазматичний кашель, що заважає правильній постановці діагнозу.

Найчастішим ускладненням коклюшу у дітей є пневмонія. Також можуть розвиватися гострий ларингіт зі стенозом гортані, носові кровотечі, бронхіоліти, пахова і пупкова грижі, зупинка дихання. Також може розвиватися енцефалопатія.

Ускладнення при кашлюку у дорослих бувають рідко.

Діагностика коклюшу

При підозрі на коклюш необхідно терміново звернутися до лікаря.

Діагноз «коклюш» ставиться за клініко-епідеміологічними даними та результатами лабораторних аналізів на коклюш.

Для виявлення збудника коклюшу або його антигенів проводять бактеріологічний посів слизу із зіву.

Також до аналізів на коклюш відносяться: реакція латекс-мікроаглютинації в слині пацієнта, імунофлюоресцентним аналіз з метою визначення імуноглобулінів М і G до антигенів кашлюку в сироватці крові.

Крім того, у хворого береться загальний аналіз крові, в якому, як правило, виявляється збільшення числа лімфоцитів і лейкоцитів, робиться рентгенологічне дослідження, за результатами якого відзначається посилення легеневого малюнка і підвищена прозорість легень.

За результатами аналізів на коклюш призначається відповідне стадії і тяжкості захворювання лікування.

Лікування коклюшу

Зазвичай лікування коклюшу проводиться в амбулаторних умовах. В особливо важких випадках потрібна госпіталізація. При лікуванні коклюшу у дітей дуже важливо створити спокійну обстановку, максимально виключивши можливість дії дратівливих факторів, здатних викликати напад кашлю. Важкохворих немовлят поміщають в тиху затемнену кімнату і якомога рідше турбують.

Велике значення мають постійні провітрювання приміщення і вологе прибирання.

Хворим на кашлюк рекомендовані прогулянки на свіжому повітрі. На вулиці хворі на кашлюк не відчувають нападів кашлю.

Важливу роль відіграє і правильне харчування. При кашлюку рекомендовані дієта №13, що передбачає зниження калорійності раціону за рахунок зменшення споживання вуглеводів і жирів, а також збільшення об'єму рідин і вітамінів.

Антибіотики в лікуванні коклюшу застосовують при важких і ускладнених формах, а також у ранньому віці. На катаральної стадії застосовують еритроміцин, ампіцилін, хлорамфенікол, азитроміцин.

Також використовуються антигістамінні препарати, які застосовуються для зняття алергічного ефекту, що чиниться на весь організм кашлюковим токсинами.

Для розрідження густого мокротиння застосовують інгаляції.

Профілактика коклюшу

Єдиним засобом профілактики кашлюку на сьогоднішній день є вакцинація.

Для цього використовують:

• вакцину коклюшно-дифтерійно-правцеву адсорбовану рідку;
• Трітанрікс (для профілактики дифтерії, коклюшу, гепатиту В, правця);
• Тетракок;
• Інфанрікс (АаКДП) (для профілактики дифтерії, кашлюку, правця).

Дітям, починаючи з 3-місячного віку, проводиться вакцинація проти кашлюку, яка складається з 3 ін'єкцій АКДС-вакцини з проміжком в 1,5 місяця. Ревакцинація робиться через 1,5-2 роки.

У 70-80% випадків вакцинація допомагає попередити захворювання, або полегшити його протікання.

Контактні діти до 7 років, які не хворіли на кашлюк, повинні бути роз'єднані протягом не менше двох тижнів з часу останнього контакту з хворим. Всі, хто знаходилися в контакті з хворим на кашлюк діти повинні бути обстежені на носійство бактерії коклюшу.

Не щепленим контактним дітям до року для профілактики вводиться нормальний людський імуноглобулін.