Перикардит

Перикардит - це захворювання, при якому відбувається запалення перикарда - навколосерцевої сумки (зовнішньої оболонки серця).

Причини перикардиту

Залежно від причини, яка посприяла розвитку перикардиту, існує наступна класифікація захворювання:

• Інфекційний перикардит бактеріальної, грибкової, вірусної та паразитарної природи: листки перикарда запалюються під дією токсинів хвороботворних організмів;
• Травматичний перикардит: виникає при пораненнях або травмах грудної порожнини, а також як ускладнення хірургічної операції;
• Перикардит, пов'язаний з аутоімунними і системними захворюваннями сполучної тканини (ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак, системна склеродермія): розвивається в результаті пошкодження клітин сполучної тканини своїми ж захисними клітинами внаслідок порушення системи імунітету;
• Пухлинний перикардит: виникає при появі метастазів з інших органів (при раку легені і раку молочної залози), а також при первинному новоутворенні в результаті інфільтрації листків перикарда пухлинними клітинами.

Ще однією причиною розвитку перикардиту може стати поширення запального процесу з сусідніх ділянок серця, що характерно для гострого інфаркту міокарда та для міокардиту.

Досить часто перикардит є ускладненням захворювань, викликаних важкими метаболічними порушеннями, таких як хвороба Аддісона, мікседема, ниркова недостатність у термінальній стадії.

Види і симптоми перикардиту

Залежно від перебігу захворювання перикардит буває гострим і хронічним, а також сухим і ексудативним.

Гострий перикардит характеризується болями в грудях і задишкою, що посилюються при зміні положення тіла, різких рухах та кашлі, а іноді навіть і в стані спокою. На кардіограмі зазвичай відзначають підйом сегмента ST, через якого досить часто ставлять помилковий діагноз «інфаркт міокарда». Клінічний перебіг захворювання може бути і безсимптомним. Іноді відбувається явище під назву панцирні серце, коли пелюстки перикарда зрощуються. В результаті цього з'являються набряки на ногах, асцит, ціаноз, розвивається серцева недостатність, збільшується печінка. Лікарські препарати при гострому перикардиті пацієнтам не допомагають, оскільки на погіршення стану впливають механічні дії.

Хронічний перикардит - менш поширена форма захворювання, яка розвивається переважно внаслідок гострого запалення перикарда, в результаті чого здавлюється серце. З цієї причини хвороба супроводжується серцевою недостатністю і венозним застоєм крові. Симптоми перикардиту в хронічній формі дуже слабкі. Зазвичай пацієнт відчуває ниючі болі в області серця. Виявити запальні процеси в околосердечной сумці можна тільки при рентгенологічному дослідженні. Також симптомами перикардиту є задишка, ціаноз кінчика носа і губ.

Сухий перикардит характеризується специфічним шумом, який виникає при терті перикарда - при вислуховуванні він нагадує хрускіт снігу. Виникає такий галас через відкладення на двох листках перикарда фібрину. Пацієнти скаржаться на болі в області серця, що віддають у подложечную область і в спину.

Ексудативний перикардит (випотном) ділиться на три види: серозний, геморагічний і гнійний. Чим більше випіт (Ексудат, скупчення рідини), тим більше утрудненою стає робота серця. Це обумовлено тим, що в результаті підвищення тиску в перикарді діастоли не в змозі повністю розширитися і, отже, наповнитися кров'ю. Крім того, випіт здавлює порожнисті вени, провокуючи розвиток асциту. З цієї причини ексудативний перикардит супроводжується зменшенням верхівкового поштовху серця, аж до його зникнення. Основні симптоми ексудативного перикардиту: задишка, що підсилюється, коли людина приймає горизонтальне положення, і біль в області правого підребер'я, що виникає через збільшення печінки.

Спільними симптомами перикардиту всіх форм є:

• Загальне нездужання;
• Напади прискореного серцебиття;
• Задишка;
• Нерегулярний, швидкий пульс;
• Сухий кашель;
• Біль у грудях.

Діагностика перикардиту

Діагностика даного захворювання дещо ускладнена, оскільки специфічна симптоматика відсутня. З цієї причини пацієнтам призначають комплексне обстеження, яке включає:

• Огляд;
• Аналіз крові, який дозволяє виявити маркери запального процесу;
• Електрокардіограмму-
• Ехокардіограму;
• Рентген грудної клітки.

При огляді виявляють набряки ніг, набухання вен шиї. Шум тертя перикарда можна визначити при вислуховуванні за допомогою стетоскопа.

Лікування перикардиту

Метод лікування перикардиту залежить від форми захворювання і його причин і може бути як медикаментозним, так і хірургічним.

При гострому перикардиті показаний постільний режим і повний спокій. Пацієнтам призначають симптоматичні препарати, що нормалізують кровообіг, знімають серцеві болі.

При перикардиті в хронічній формі хворим рекомендовано дієтичне харчування і обмежена фізична активність. Медикаментозна терапія спрямована на усунення основного захворювання. Якщо хронічне запалення супроводжується здавленням серця, консервативна терапія, як правило, виявляється малоефективною. З цієї причини пацієнтам призначають хірургічну операцію, в ході якої частина перикарда січуть.

Лікування перикардиту, що не супроводжується скупченням ексудату в перикарді, симптоматичне і полягає в прийомі анальгетиків, спазмолітиків і нестероїдних протизапальних препаратів. При наявності випоту пацієнтові призначають антибіотики, особливо якщо перикардит розвинувся на фоні бактеріальної інфекції. При явно вираженому скупченні рідини, що супроводжується здавленням серця, періодично проводять дренування порожнин.

Результатом своєчасного лікування перикардиту стає нехай і не повне одужання, але суттєве покращення стану людини. Тривалість терапії даного захворювання, в залежності від його форми, може займати від 6 до 8 місяців.

Профілактика перикардиту

Профілактичні заходи щодо попередження розвитку перикардиту полягають в профілактиці або своєчасній діагностиці та лікуванні захворювань, які можуть його спровокувати. До них відносяться: туберкульоз, інфаркт міокарда, ревматизм, пневмонія, ревматоїдний артрит, амілоїдоз, амебіаз, рак молочної залози, рак легенів, склеродермія, гістоплазмоз, меланома, лімфома, лейкемія, амілоїдоз, саркоидоз, гранулематоз Вегенера, кокцідіоідоз.