Портальна гіпертензія

Портальна гіпертензія - це стан організму, що розвивається при підвищеному тиску в системі ворітної вени і обумовлене порушеннями струму крові, що локалізується в венах печінки, портальних судинах, нижньої порожнистої вени. При підвищенні гідростатичного тиску більш 12-20 мм рт. ст. (При нормі 7 мм) відбувається дилатація вен, що загрожує варикозним розширенням, розривом і подальшим кровотечею. У більшості випадків синдром портальної гіпертензії викликаний цирозом печінки та структурними аномаліями її судин, і може діагностуватися у всіх вікових груп.

Роль ворітної вени в життєдіяльності організму

Воротная вена служить для передачі печінки венозної крові від кишечника, селезінки, жовчного міхура та підшлункової залози. Вона на відміну від інших вен входить в печінку, а не безпосередньо у венозну систему кровообігу, і складається з двох мереж. Першу мережу ворітної вени становлять капіляри, по яких кров надходить у неї, друга - розгалужується в паренхімі печінки на велику кількість гілок, що закінчуються капілярами органу. Потім через печінкові вени відбувається відтік крові в нижню порожнисту вену.

Якщо по дорозі кровотоку в руслі вени виникає перешкода, це є причиною формування синдрому портальної гіпертензії - воротная вена переповнюється, і крові доводиться шукати інші шляхи, звані анастомозами. Вони утворюються, проходячи по відділах стравоходу і шлунку, між ректальними венами, а також між припупкову. Ці проходи, що несуть компенсаторну функцію, можуть стати джерелами небезпечних і важких кровотеч.

Класифікація та причини портальної гіпертензії

Портальна гіпертензії не відноситься до самостійних захворювань, вона може бути спровокована різними патологіями і в першу чергу ураженнями печінки. Близько 70% всіх випадків утворення синдрому портальної гіпертензії спостерігаються при цирозі печінки. Також причинами синдрому можуть бути серцево-судинні порушення, опіки, травми, інфекції, кровотечі ШКТ, прийом алкоголю, транквілізаторів, великої кількості діуретиків, хірургічні операції.

Залежно від розташування блокування кровотоку розрізняють такі типи (блоки) захворювання: предпеченочной, постпеченочную і внутрішню портальну гіпертензію печінки. Предпеченочной блок з'являється внаслідок:

• Тромбозу ворітної або селезінкової вени;
• Вродженої аномалії формування ворітної вени;
• Тиску на вени новоутвореннями;
• Посилення кровотоку, ініційованого наявністю гематологічних захворювань, фістул;
• Травмування ворітної вени;
• Оперативних втручань.

Внутрішньопечінкова форма портальної гіпертензії може бути обумовлена:

• Цирозом печінки і пухлинними процесами в органі;
• Хронічним і гострим алкогольним гепатитом;
• Полікистозом печінки;
• Шистосомозом, саркоидозом, альвеококкозом;
• Веноокклюзіонная хворобою печінки;
• Хворобою Гоше;
• Прийомом деяких медикаментів.

Постпеченочную портальна гіпертензія може бути викликана:

• Синдромом Бадда-Кіарі;
• Ендофлебітом печінкових вен;
• Здавленням або тромбозом нижньої порожнистої вени.

Також ця форма буває спровокована підвищенням тиску правого відділу серця.

Симптоми портальної гіпертензії

На початку розвитку синдром портальної гіпертензії може себе нічим не проявляти або виявлятися ознаками розладу травлення - втратою апетиту, нудотою, блювотою, метеоризмом, болем в епігастрії. Подальші ознаки синдрому будуть залежати від розвитку основного захворювання, що викликало його. Так, для внутрішньої портальної гіпертензії печінки найбільш характерними будуть ознаки цирозу. Симптоми можуть бути виражені спленомегалией, геморагічними ускладненнями, асцитом, розширенням вен передньої черевної стінки, блювотою з кров'ю, постгеморрагической анемією. При розширенні і розриві вен стравоходу кровотеча в третині випадків може привести до летального результату.

При предпеченочной формі спостерігається тромбоз ворітної вени, стравоходу кровотечі вен, гіперспленізм, спленомегалія. Цей вид найбільш часто формується в дитинстві і при своєчасному лікуванні має сприятливий прогноз.

Симптоми портальної гіпертензії при гострій стадії розвитку постпеченочную типу характеризуються різкою і сильним болем в епігастральній ділянці та правому підребер'ї, стрімким розвитком асциту, гіпертермії і гепатомегалії. При появі профузного кровотечі з стравохідних вен на тлі ниркової недостатності можливий летальний результат.

Діагностика та лікування портальної гіпертензії

При діагностиці захворювання призначається проведення аналізів крові і сечі, функціональних проб печінки, езофагографія, фиброгастродуоденоскопии, УЗД черевної порожнини, ректороманоскопии. У разі необхідності проводять РКТ, МРТ, гепатосцінтіграфіі, а також лапароскопію для біопсії печінки та подальшого гістологічного дослідження.

Лікування портальної гіпертензії спрямоване в першу чергу на основне захворювання і зменшення ризику кровотеч ШКТ, може бути як консервативним, так і хірургічним. При медикаментозному лікуванні призначають прийом нітратів, бета-блокаторів, діуретиків, інгібіторів АПФ, гликозаминогликанов. При асциті, гіперспленізмі, шлунково-кишкових кровотечах показано оперативне втручання, що проводиться різними методами, в тому числі включають в себе:

• Внутрипеченочное транс'югулярное портосистемного шунтування - накладення анастомозу між ворітної і печінкової венами;
• Деваскулярізацію стравоходу і верхньої зони шлунка - видалення розширених судин стравоходу і шлунку.

У деяких випадках вдаються до трансплантації печінки.

Для попередження портальної гіпертензії потрібно своєчасне і ефективне лікування уражень печінки, що призводять до патології.