Атріовентрикулярнаблокада

Атріовентрикулярна блокада - одне з найсерйозніших порушень провідності серця, що характеризується різкими уповільненнями ритму серця і, як наслідок, втратами свідомості, серцевою недостатністю. Згідно зі статистикою, в 17% випадків раптова смерть настає внаслідок АВ-блокади.

Класифікація захворювання

Атріовентрикулярна блокада - це порушення в провідній системі серця, що виявляється уповільненням або припиненням проведення імпульсу від області синусового вузла і міокарда передсердь до шлуночків.

При атріовентрикулярній блокаді 1 ступеня проведення імпульсів через вузол сповільнюється, але вони все ж таки досягають шлуночків.

При атріовентрикулярній блокаді 2 ступеня шлуночків досягає тільки частина імпульсів (кожен другий чи третій імпульс).

При атріовентрикулярній блокаді 3 ступеня відбувається повна блокада проведення імпульсів від передсердь до шлуночків. Зупинки серця при цьому не відбувається, так як серцева діяльність підтримується пучком Гіса або іншими структурами провідної системи серця. Цей ступінь хвороби характеризується дуже рідкісним ритмом серця - 20-40 ударів на хвилину.

Причини атріовентрикулярної блокади

По етіології розрізняють функціональні і органічні (кардіальні) АВ-блокади.

Функціональні блокади обумовлені підвищенням тонусу (надмірною активністю) парасимпатичного відділу нервової системи. Такі блокади зазвичай в 1, рідше у 2 ступеня зрідка спостерігаються у фізично тренованих людей, наприклад, у спортсменів, льотчиків. Виникають вони, як правило, уві сні, а при підвищеній фізичній активності зникають. Патологією даний стан не рахується.

Органічні АВ-блокади виникають через проблеми з серцем. Частіше це склерозування або фіброзірованіе при різних патологіях, що супроводжуються заміщенням нормального міокарда та його провідної системи зміненими тканинами. Причинами блокад можуть бути ревматичні і сифілітичні ураження серця, пороки серця, інфаркти, мікседема, кардіоміопатія, саркоидоз, дифузні захворювання сполучної тканини, кардіосклероз. Також блокадами супроводжуються міокардити, амілоїдоз серця, гемохроматоз, пухлини серця. Можуть вони виникати і при виправленні вад катетеризації відділів серця, при протезуванні клапанів.

Вкрай рідко, але зустрічається вроджена форма атріовентрикулярної блокади, частіше вона поєднується з іншими вадами серця.

До поширених причин розвитку АВ-блокад можна віднести інтоксикацію лікарськими препаратами: солями літію, антиаритмиками (хінідин), блокаторами кальцієвих каналів (верапаміл, дилтіазем, коринфар),? Блокаторами, серцевими глікозидами (дигіталіс) і деякими іншими медикаментами і їх комбінаціями.

Симптоми атріовентрикулярної блокади

Симптоми захворювання безпосередньо залежать від причини, яка викликала подібні порушення провідності, а також від ступеня ураження і тяжкості супутньої проблеми з серцем.

Атріовентрикулярна блокада 1 ступеня без уповільнення ритму серця не помітна для людини. Ознаки порушень виникають тільки при вираженій брадикардії: з'являється слабкість, виникають задишка і напади болю за грудиною.

При АВ-блокаді 2 степеніпаціенти відчувають перебої в роботі серця, що пояснюється випаданням пульсової хвилі.

При атріовентрикулярній блокаді 3 ступеня виникають напади Морганьї-Адамса-Стокса: пульс скорочується до 40 і менш ударів в хвилину, з'являються слабкість, потемніння в очах, запаморочення, короткочасні втрати свідомості, ціаноз обличчя, болі в області серця, іноді судоми.

Вроджені блокади у дітей і підлітків можуть протікати безсимптомно.

Діагностика захворювання

Діагностика грунтується на анамнезі, скаргах пацієнта і ретельної аускультації серця.

Підтверджують діагноз за допомогою ЕКГ, в тому числі в режимі добового моніторування та з навантаженням.

Для визначення причини розвитку АВ-блокади проводять рентген, УЗД серця, при необхідності - МРТ і контрастне дослідження.

Лікування атріовентрикулярної блокади

Методи лікування даного захворювання залежать від ступеня блокади. При 1 ступеня блокади проходять після усунення або хірургічної корекції основної хвороби, що стала причиною такого порушення.

Лікування атріовентрикулярної блокади 2 ступеню зазвичай також не проводять. У деяких випадках пацієнтам призначають медикаментозну підтримку серця, і лише невеликому відсотку хворим потрібна установка кардіостимулятора.

Лікування АВ-блокади 3 ступеня увазі імплантацію кардіостимулятора. У критичних ситуаціях до стабілізації серцевого ритму і поліпшення стану пацієнта використовують тимчасовий кардіостимулятор, після чого проводять хірургічну операцію з установки постійного.

Більшість хворих потребує довічному застосуванні кардіостимулятора, але бувають випадки, що після лікування основного захворювання, яке викликало АВ-блокаду, серцевий ритм повністю відновлюється.

Профілактика атріовентрикулярної блокади

Атріовентрикулярна блокада - серйозна хвороба, яку можна попередити.

При наявності супутніх захворювань необхідно регулярно проходити профілактичні огляди у кардіолога, а при виявленні будь-яких проблем або ускладнень вчасно здійснювати грамотне лікування.

Також варто пам'ятати, що калій і магній - мікроелементи, які позитивно впливають на стан серцевого м'яза. Для профілактики їх дефіциту рекомендується правильно і повноцінно харчуватися, а при підвищених навантаженнях за призначенням лікаря приймати магній - і калийсодержащие препарати.