Невринома

Невриноми називають доброякісну пухлину, утворену клітинами мієлінової оболонки нервових стовбурів. Ці клітини називаються шванновскими, тому другий, не менш поширена назва невриноми - шваннома, щоб не плутати з невідомою, що відноситься до іншого виду. Також цей вид пухлин відомий під назвами шванногліома (шванновские клітини гліальних тканини), неврилемома, періневральная фібробластома, леммобластома, нейрінома. Пухлина являє собою в більшості випадків одиничний вузол, рідше множинні вузли щільної консистенції, з чітким відмежуванням від здорової тканини. Доброякісна пухлина збільшується в розмірі повільно, зростання її стримують лише навколишні щільні тканини, там, де зростання не надто обмежений, наприклад, в просторі середостіння, вузол може досягати значної величини, в медичній літературі описані невриноми вагою 2,5 кг.

Невриноми можуть з'являтися на будь-яких нервових стовбурах, а оскільки нервова тканина є у всіх без виключення дільницях організму, невриноми можуть з'являтися в будь-якій частині тіла. Однак улюбленою їх локалізацією є спинний мозок і слуховий нерв. На частку невриноми слухового нерва припадає близько 8% всіх пухлин головного мозку, а на частку невриноми хребта, тобто спинного мозку - до 20% всіх пухлин цього органу. Цей вид пухлин зустрічається у всіх вікових групах, включаючи дітей, з невідомої причини невринома вражає частіше жінок, ніж чоловіків.

Симптоми невриноми

Симптоми невриноми залежать від локалізації пухлини, будь-яких специфічних ознак пухлини, за якими можна було б її відразу визначити або хоча б запідозрити, не існує.

Характерними симптомами невриноми лицьового нерва є наступні:

• Шум у вусі на стороні ураження;
• Погіршення слуху на стороні ураження;
• Напади запаморочення;
• Порушення функції мімічних м'язів на боці ураження;
• Ознаки підвищення внутрішньочерепного тиску, яке викликане зростаючою в замкнутому просторі пухлиною: головний біль, нудота, зниження зору;
• Ознаки порушення функції поруч розташованих нервів: парез лицьового нерва, дисфагія, порушення артикуляції.

Прояви невриноми хребта надзвичайно варіабельні, вони залежать від того, в якій саме ділянці спинного мозку виникла пухлина. Симптоми невриноми спинного мозку обумовлені здавленням певної ділянки спинного мозку зростаючої пухлиною, і можуть проявлятися у вигляді парезів, паралічів, порушень чутливості, тобто порушенням функцій тієї зони, за яку відповідає уражену ділянку. У числі іншого це можуть бути розлади сечовипускання, статевої функції і т.д.

Серед інших видів неврином можна виділити невриному шкіри, пухлина, видиму без спеціальної апаратури, у вигляді щільного вузлового освіти, піднесеного над шкірою (випинання). Характерним симптомом неврином шкіри є їх болючість.

Діагностика

Оскільки специфічні симптоми невриноми відсутні, пацієнти звертаються за допомогою з приводу різних неврологічних порушень. Тому первинна діагностика невриноми включає в себе повне неврологічне обстеження, а найбільш діагностично цінним методом в даному випадку є магнітно-резонансна томографія (МРТ), що дозволяє визначити наявність пухлини, точне її розташування, розміри, взаємовідношення з оточуючими структурами. Уточнююча діагностика в разі важкодоступного розташування пухлини (невринома слухового нерва, розташована всередині черепа, і невринома хребта) проводиться після видалення невриноми, методом гістологічного дослідження, яке і встановлює точний клітинний склад пухлини (біопсія). У разі поверхнево розташованих пухлинних вузлів біопсію проводять перед видаленням невриноми.

Методи лікування невриноми

Лікування невриноми, як правило, полягає в її видаленні хірургічним способом. Оскільки пухлина має чітку межу з підлеглими тканинами, то зазвичай її вдається витягти повністю, не зачепивши сусідні структури, така операція носить назву тотальної резекції. Однак у випадку лікування невриноми хребта і невриноми слухового нерва хірургічне втручання може бути пов'язане із занадто великим ризиком. У такій ситуації вдаються до радіохірургії - методу високодозової прицільного радіаційного впливу, під час якого пухлинні клітини руйнуються інтенсивним іонізуючим випромінюванням.

Така техніка останнім часом є методом вибору при лікуванні неврином головного і спинного мозку невеликих розмірів, оскільки в цьому випадку ефективність її не поступається хірургічному втручанню, а безпека перевершує його, і суттєво. Для радіаційного видалення невриноми не потрібно проводити травматично розтин черепа або простору хребта, променеве вплив здійснюється дистанційно, і в цей же день пацієнт може йти додому. Пухлинні клітини гинуть, потім некротизированная тканину виводиться за допомогою власних захисних механізмів організму.

У ряді випадків, при дуже повільно зростаючих пухлинах, що не загрожують життєво важливим структурам і не мають вираженої симптоматики, видалення невриноми не потрібно. У таких ситуаціях пацієнтові призначають динамічне спостереження - проходження регулярних оглядів у лікаря, що дозволяє вчасно виявити появу показань до операції.

Прогноз

Невринома має сприятливий прогноз за умови своєчасного звернення за медичною допомогою. Пухлина, розташована в головному мозку, при відсутності лікування може призвести до загибелі за рахунок руйнування життєво важливих структур. Пухлини, розташовані в інших ділянках тіла, також стають причиною порушення життєдіяльності різних органів. Даний вид пухлин добре піддається лікуванню, тому після проведення адекватного лікування невриноми рецидиву, як правило, не виникає.

У вкрай рідкісних випадках невриноми можуть малігнізуватися, тобто ставати злоякісними. Тоді прогноз безпосередньо залежить від того, наскільки швидко і повно пройшло видалення невриноми.