Міома матки

Міома матки - доброякісна пухлина, зростання якої дають гладкі м'язові волокна міометрія, м'язового шару матки. Міома має вигляд пухлинного вузла, розмір якого значно варіюється - від декількох міліметрів до десятків сантиметрів. Основу пухлини становлять гладком'язові волокна, на їх частку припадає близько 80% тканині міоми, інші 20% складають фіброзні волокна сполучної тканини, тому іноді прийнято називати міому матки фіброміомою або міофібромой (ще одна назва - лейоміома, від латинської назви гладком'язових волокон). Міома матки є одним з найчастіших гінекологічних захворювань, а серед онкологічної патології займає перше місце, досягаючи поширеності чи не 30% серед жінок репродуктивного віку.

Причини міоми матки і сприятливі фактори її розвитку

Встановленої причиною міоми матки є ендокринні порушення, оскільки переконливо доведено, що цей вид пухлин є гормонозалежним. Зростання міоми безпосередньо пов'язаний з підвищеним рівнем жіночого статевого гормону естрогену. Однак самі гормональні коливання можуть бути викликані різними факторами.

З факторів ризику, які можуть бути непрямою причиною міоми матки, найбільш часто називають аборти, ожиріння, при якому порушується баланс естрогену і прогестерону, хронічні запальні процеси в матці і придатках.

Види миом

Міоми матки поділяють за кількістю пухлинних вузлів. Бувають пухлини, що мають один вузол (одиночна міома), але бувають і множинні (множинна міома).

Також міоми класифікують залежно від того, в якій саме структурі матки розташований пухлинний вузол / вузли:

• Субмукозна міома - пухлина розташовується в підслизовому шарі;
• Інтрамуральна (інтерстиціальна) міома - пухлина розташовується в товщі м'язової стінки матки;
• Субсерозна міома матки - вузол в підочеревинній просторі;
• Інтралігаментарная - пухлина в межсвязочно просторі;
• Шеечная міома матки;
• Змішані міоми.

Найчастішим видом міоми матки є інтерстиціальна (інтрамуральна) пухлина, причому, як правило, вона розміщується в області дна матки або її тіла, на частку цього виду пухлин припадає більше 95% всіх маткових міом. Рідше зустрічаються субмукозні міоми, в цьому випадку пухлинний вузол розташовується в просторі матки, великий вузол має тонку ніжку, яка може перекручуватися, викликаючи сильний біль, або витягуватися, в результаті чого пухлина зміщується в шийку, а іноді навіть у піхву (так званий народжується вузол ). До самих рідкісним, або атиповим видів відносять інтралігаментарная і шеечние міоми.

Величину міоми матки прийнято позначати як величину плоду на відповідній стадії розвитку. Тому говорячи, наприклад, про міому матки 2 тижнів, мають на увазі не термін її розвитку, а величину, відповідну розмірам плода в двотижневому віці. Пухлина, розміром досягла 12 тижнів і більше, вважається великою, до цього - невеликий.

Симптоми міоми матки

Симптоми міоми матки проявляються по-різному, залежно від того, де саме розташована пухлина, її розмірів, стадії захворювання та менструального циклу. У деяких випадках захворювання може протікати безсимптомно, і бути виявленим під час планового гінекологічного обстеження, або огляду з іншого приводу.

Основним симптомом міоми матки є маткові кровотечі, або менорагії. Маткові кровотечі часто збігаються з менструаціями, через що довго залишаються непоміченими, оскільки приймаються за рясні менструальні виділення. Однак міома може проявитися і навпаки, зменшенням кількості крові, що виділяється під час менструації, тоді менструація характеризується мізерними мажучі виділення.

Для деяких видів міоми матки симптом маткових кровотеч приймає вид метрорагій, тобто ациклічності маткових кровотеч, що відбуваються поза менструацій і не залежать від менструального циклу. Крім того, проявом міоми можуть бути хворобливі менструації - альгоменорея. Маткові кровотечі сприяють розвитку анемії і супутніх їй ознак: стомлюваності, задишки, блідості шкірних покривів і т.д.

Болі внизу живота і відчуття тяжкості є симптомами міоми матки на пізніх стадіях, коли пухлинний вузол або множинні вузли досягли значних розмірів. Великі вузли також можуть порушувати роботу поруч розташованих органів, кишечника і сечового міхура.

Одним з досить рідкісних симптомів міоми матки буває безпліддя, причому, як правило, в цьому випадку пухлина виявляється при зверненні саме з приводу безпліддя, до цього такі міоми протікають безсимптомно.

Діагностика

Первинний діагноз може бути припущений на підставі симптомів міоми матки, якщо такі є, для його підтвердження призначають УЗД. У випадку, коли потрібна уточнююча діагностика, проводять КТ або МРТ.

Проводять розгорнуте дослідження крові з метою виявлення ознак анемії, а також для визначення рівня гормонів у крові.

Тактика лікування міоми матки

Лікування міоми матки залежить від розмірів пухлини, її розташування та тяжкості перебігу симптомів. Лікування можна розділити на хірургічне та консервативне. Консервативним лікуванням міоми матки обмежуються при невеликих розмірах пухлини (до 12 тижнів). З цією метою призначають гормональну терапію, а саме препарати, що містять гестагени або стимулюючі їх вироблення, а також медикаментозні засоби, спрямовані на усунення анемії.

Хірургічне лікування міоми матки полягає у видаленні пухлинних вузлів, а у важких випадках - видаленні матки повністю (екстирпація матки, гістеректомія). Така операція при міомі матки раніше вважалася стандартом лікування великих міом, в теперішній же час, у зв'язку з появою більш сприятливих та ефективних технік, до гістеректомії вдаються значно рідше. Зараз віддається перевага щадить операції при міомі матки, званої гистероскопией. Це лапароскопічне хірургічне втручання, вироблене без розрізів, доступом з піхви, при якому видаляється лише пухлинний вузол, а не вся матка. Причому така техніка дозволяє видаляти в тому числі і інтрамуральні міоми. Вискоблювання, ще один хірургічний метод лікування міоми матки, застосовується при підслизових вузлах.

Також в останні роки набувають все більшої популярності методи, альтернативні проведення операції при міомі матки, найбільш ефективним з них є емболізація маткових артерій. Суть емболізації в припиненні кровопостачання пухлини, в результаті чого вона інволюціонірует.

Нерідко можна почути поради з приводу лікування міоми матки народними засобами. Думка лікарів з цього приводу однозначно - таке лікування неефективне, і це в кращому випадку. У гіршому випадку лікування міоми матки народними засобами, коли застосовуються неперевірені, а іноді й абсолютно дикі поєднання, начебто кислотно-лужних спринцювань, може завдати серйозної шкоди здоров'ю.