Стегнова грижа

Стегнова грижа являє собою одну з різновидів грижового випинання, яке утворюється при виході сальника і петель кишечника за межі очеревини через бедренное кільце.

Діагноз стегнової грижі встановлюється хірургом посередництвом огляду і проведення додаткових інструментальних досліджень. Розвивається стегнова грижа в результаті впливу кількох несприятливих факторів і наявності схильності до даного захворювання.

Найчастіше зустрічається стегнова грижа у жінок в силу анатомічних особливостей тазу, а також у дітей у віці до одного року через фізіологічної слабкості сполучної тканини стінки очеревини.

Проявляється дане захворювання випинанням в районі стегнового трикутника мешковидного освіти через патологічний стегновий канал.

Досить часто відбувається утиск стегнової грижі. У разі утиску стегнової грижі у пацієнта може виникнути кишкова непрохідність.

Лікування стегнової грижі, як правило, оперативне.

Причини стегнової грижі

До передумов виникнення стегнової грижі відносять:

• травми черевної стінки;
• швидку втрату ваги;
• спадкову слабкість черевної стінки;
• неодноразові вагітності;
• вивихи стегна;
• порушення іннервації черевної стінки;
• післяопераційні рубці.

Виробляють факторами даного захворювання виступають:

• утруднене сечовипускання;
• затяжні пологи;
• запори;
• фізичні навантаження (підйом важких предметів);
• сильний і тривалий кашель (при хронічному бронхіті, кашлюку).

Класифікація, стадії і симптоми стегнової грижі

У клінічній практиці все стегнові грижі у чоловіків і жінок ділять на:

за місцем формування патологічного стегнового каналу:

• грижу Гассельбаха або грижу м'язової лакуни;
• грижу судинної лакуни (тотальну, внутрівлагаліщнимі, латеральну).

по локалізації грижового освіти:

• двосторонні;
• односторонні.

Також виділяють стегнові грижі:

• невправімие - не піддаються зворотному вправляння в черевну порожнину, або можуть бути вправлені тільки частково;
• вправимі - можуть бути вправлені в черевну порожнину;
• ущемлені стегнові грижі. Виникнення такої грижі пов'язано із здавленням грижового воротами частин грижового вмісту. Наслідки цього можуть виражатися в розвитку гострої кишкової непрохідності, гангрени кишки або перитоніту.

Стегнова грижа у чоловіків і жінок у своєму формуванні проходить кілька стадій:

• початкова - грижової мішок розташовується поза межами внутрішнього стегнового кільця. У цей період грижу важко виявити, але вона може супроводжуватися ріхтерівських (пристінковим) утиском;
• неповна (канальна) стадія - випинання грижі розташовується в стегновому каналі.
• повна стадія - грижа виходить в підшкірну клітковину стегна з стегнового каналу. У деяких випадках стегнова грижа у жінок виходить в статеву губу. У чоловіків стегнова грижа може виходити в мошонку. Саме в цій стадії найчастіше відбувається діагностування даного захворювання.

У початковій і неповній стадіях захворювання проявляється відчуттям дискомфорту в нижній частині живота або в паху, яке при фізичній активності посилюється. У деяких випадках на цих стадіях грижа ніяк себе не проявляє, і може бути виявлена тільки при пристеночном обмеженні.

Повною стадії стегнова грижа проявляється помітним випинанням в пахово-стегнової складці. У неї невеликі розміри, напівсферична форма і гладка поверхня. Локалізація - під пахової складкою. З'являється випинання грижі у вертикальному положенні або при напруженні.

Значущим диференційно-діагностичною ознакою вправімой стегнової грижі є позитивний симптом кашльового поштовху. Дуже рідко при стегнової грижі розвивається набряк ноги на стороні розташування грижі, який пов'язаний із здавленням стегнової вени. До набряку може приєднуватися відчуття оніміння ноги і «повзання мурашок». Якщо в грижовий мішок потрапляє сечовий міхур, то виникають також розлади сечовипускання.

Ускладнення стегнової грижі може виявлятися її утиском, запаленням, копростазом.

У разі утиску грижі порушується кровопостачання і іннервація органів, які складають грижовий вміст. Сама грижа збільшується, стає хворобливою і щільною. Сильний біль поширюється на весь живіт, виникає затримка стільця. Тривале обмеження може викликати розвиток некрозу органів і кишкову непрохідність, які проявляються нудотою, гикавкою, болями, повторною блювотою.

У разі запалення грижі спочатку запалюється апендикс, придатки матки, кишка, тобто грижове вміст. Запалена грижа набрякає, болі посилюються, підвищується температура тіла. Може розвинутися перитоніт.

При постановці діагнозу стегнової грижі лікар враховує типову симптоматику, аускультативні дані, перкуторне визначення тимпаніту.

Лікування стегнової грижі

Консервативного лікування стегнової грижі не розроблено.

При наявності стегнової грижі єдиним методом її лікування є хірургічна операція - герніопластіка (висічення грижового випинання з відповідною пластикою даного дефекту).

Основу всіх використовуваних методів хірургічного лікування стегнової грижі становить здійснення доступу до грижового мішка з наступним його розкриттям та оглядом тих органів, які випали. Далі виробляється вправлення вмісту грижового мішка, ушивання отвори грижі і зміцнення стінки очеревини.

Герніопластика може проводитися в різних варіантах. Одні операції проводяться з боку стегна. У цьому випадку розріз над випинанням грижі робиться трохи нижче пахової зв'язки (способами Бассини, Локвуда, Абражанова). Після того, як розкривається грижової мішок і вправляється його вміст, виконується пластика стегнового кільця накладенням швів між пахової зв'язкою і окістям лобкової кістки.

При виконанні операції з боку пахового каналу використовуються способи Парлавеччио, Руджі. Спочатку розкривають передню стінку пахового каналу. Потім обробляють грижової мішок і закривають грижові ворота.

Для зміцнення черевної стінки сучасна герніопластіка використовує власні тканини хворого або синтетичні сітчасті протези, які прикріплюються до парієтальноїочеревині спеціальним степлером, і попереджають рецидив захворювання.

Якщо стегнова грижа защемлена, то вдаються до серединної лапаротомії з видаленням нежиттєздатною частини кишечника.

Таким чином, стегнова грижа являє собою хірургічну патологію, передумовами розвитку якої є фактори, пов'язані з ослабленням черевної стінки, а викликають її ситуації підвищення внутрішньочеревного тиску.

Виникнення грижі вимагає обов'язкового звернення до фахівця з метою її вправляння. В іншому випадку може розвинутися невправимая грижа або відбудеться її утиск з небезпечними для життя пацієнта наслідками. Запобігти такі ускладнення може тільки своєчасне і як можна більш раннє лікування стегнової грижі.