Кіста урахуса

В урології кісту урахуса розглядають як ембріональний порок розвитку сечової системи. Урахуса називають сечовий проток, що з'єднує сечовий міхур з плацентою через пуповину, при внутрішньоутробному розвитку плода. У нормі приблизно на 4-5 місяці вагітності урахус, який у зародка являє собою трубчастий освіту, заростає, утворюючи серединну пупкову зв'язку. У дітей і дорослих на цьому місці можна побачити облітерірован (заросле) бесполостное тканинне освіту, яке продовжуватиметься від верхівки сечового міхура до пупка між поперечною фасцією і очеревиною. Бувають випадки, коли повного зрощення не відбувається - урахус зростається тільки біля пупка і близько сечового міхура, але в середній своїй частині залишається порожнистим. В результаті розвивається описувана кіста. Безпосередні чинники, які є причиною незарощення сечового протоку, достовірно не встановлені.

Таким чином, кіста урахуса являє собою кістозну порожнину, яка утворюється в результаті часткового незарощення ембріонального сечового міхура, тобто урахуса (звідси й назва). Заповнене освіту слизовим секретом, серозним ексудатом, меконієм, сечею.

Тривалий час кіста може не збільшуватися в розмірах, не даючи про себе знати, і виявлятися тільки в дорослому віці. Якщо ж вона збільшується, то може досягти величини кулака дорослого чоловіка. Найчастіше порожнина є замкнутою, але бувають випадки, коли вона повідомляється з сечовим міхуром або зовнішнім середовищем через тонкий свищевой хід, тоді через пупок виділяється назовні сеча.

Згідно зі статистикою, чоловіки цієї патології схильні в 3 рази частіше, ніж жінки.

Симптоми кісти урахуса

Невеликі незапалені освіти зазвичай безсимптомно, а виявляються в ході фізикального огляду.

Якщо ж відбувається інфікування або абсцедирование, симптомами кісти урахуса є клініка гнійно-запального процесу. Кістозне освіту при цьому збільшується в розмірах, в результаті чого здавлює сечовий міхур і кишечник, викликаючи дизуричні розлади, метеоризм і запори.

Ускладнений перебіг захворювання супроводжується підвищенням температури тіла, загальною інтоксикацією організму, абдомінальними болями, гіперемією шкіри під пупком, набряком і болючістю передньої черевної стінки.

Нагноившаяся кіста може прорватися в сечовий міхур (з утворенням свища), в черевну порожнину (з розвитком перитоніту) Або через черевну стінку (з розвитком пупкового свища). В останньому випадку симптомами кісти урахуса є періодичні виділення з припупкову отвори гною, мокнуть і роздратування шкіри, гнійне запалення пупка і оточуючих його тканин (омфаліт), що не піддається лікуванню.

При напруженні і натисканні в області пупкового кільця кількість гнійних виділень збільшується.

Діагностика кісти урахуса

Велика кіста має вигляд пухлиноподібних освіти, розташованого між пупком і лобком, і виявляється при пальпації через передню черевну стінку.

У ході діагностики захворювання велике значення має диференціювання кісти урахуса від пупкової кісти, дивертикула сечового міхура і грижі передньої черевної стінки. З цією метою пацієнтам призначають цистографию, цистоскопію, УЗД сечового міхура, комп'ютерну або магнітно-резонансну томографію.

Також усім пацієнта показано проходження фістулографії (різновиди контрастного рентгенівського дослідження) - вона дозволяє визначити, чи повідомляється незарослий сечовий проток з сечовим міхуром.

При прориві або нагноєнні кісти найчастіше пацієнти поступають в лікарню з клінікою гострого живота, тому правильний діагноз вдається встановити тільки методом діагностичної лапароскопії або лапаротомії.

Лікування кісти урахуса, операція

Як було сказано вище, при наявності даного кістозного освіти є небезпека розвитку абсцесу, який може прорватися, тому єдиний метод лікування кісти урахуса - операція з її видалення.

Хірургічне втручання проводиться при відсутності запальних процесів під загальним наркозом і має на увазі повне видалення кістозного освіти і санацію порожнини.

Для зняття запальних процесів, а також при розвитку омфаліта та освіті пупкового свища спочатку проводиться курс консервативної терапії, що включає прийом антибіотиків, ультрафіолетове випромінювання та ін. І тільки після стихання запалення показано хірургічне втручання.

У разі абсцедування здійснюється термінове розтин і дренування порожнини абсцесу і тільки після цього виконується стандартна операція по видаленню.