Кишкова непрохідність

Кишкова непрохідність є патологічним станом, що характеризується порушенням або повним припиненням фізіологічного просування їжі по кишечнику. Причини розвитку захворювання можуть бути різними, але виявляється воно типовими клінічними ознаками. Хвороба зустрічається у всіх вікових груп, може бути вродженою чи набутою, і без своєчасно наданого лікування становить загрозу для життя.

Форми і причини розвитку кишкової непрохідності

Кишкова непрохідність залежно від причин, що спровокували захворювання, ділиться на динамічну і механічну.

Динамічна кишкова непрохідність буває двох видів:

• Паралітична. Непрохідність виникає при повному ослабленні м'язового тонусу кишкової стінки (паралічі) і внаслідок цього - при порушенні перистальтики, може бути викликана травмою, перитонітом, порушенням обміну речовин, декомпенсацією функції печінки і нирок. Також патологія може виникати після операцій на органах черевної порожнини;
• Спастическая. Відбувається при тривалому спазмі м'язового шару стінки кишечника, викликаним поразкою головного або спинного мозку, отруєннями солями важких металів, лікарськими препаратами.

Механічна кишкова непрохідність утворюється при наявності здавлювання кишечника в результаті механічної перешкоди, поділяється на:

• Обтурационную. Утворюється через зовнішнього тиску на стінку кишки або при її закритті зсередини, непрохідність виникає при розвитку пухлин, спайок, кіст, запалень, при перекритті кишки жовчними каменями, каловимимасами;
• Странгуляціонную. Обумовлена здавленням брижі (складки очеревини, що підтримує кишку), при завороту кишкової петлі і формуванні вузлів;
• Поєднану. Поєднує дві попередні форми, а також виникає при закупорюванні просвіту кишки через її занурення в іншу кишку.

Залежно від рівня, на якому виникла патологія, виділяють високу (тонкокишечную) і низьку (толстокишечную) кишкову непрохідність, також вона буває гострою або хронічною.

Гостра кишкова непрохідність

Гостра кишкова непрохідність являє собою вкрай небезпечне для життя стан, що є ускладненням різних шлунково-кишкових захворювань, пухлин кишечника і органів черевної порожнини, а також результатом механічних перешкод. Вона характеризується раптовим розвитком і супроводжується сильними болями, не залежними від прийому їжі, спочатку повторюваними через приблизно рівні проміжки часу, а потім постояннимі- блювотою і нудить з появою калового запаху в блювотних массах- затримкою газів. При найменших підозрах на гостру кишкову непрохідність необхідна термінова медична допомога, при її несвоєчасному наданні протягом перших 4-6 годин прояви хвороби, гине до 90% хворих. У більшості випадків при цьому захворюванні потрібно негайне оперативне втручання.

Симптоми кишкової непрохідності

Існують однакові симптоми кишкової непрохідності для всіх видів захворювання, до них відносять:

• Біль. Обов'язковий перший ознака непрохідності, за характером прояву є схваткообразной, в динаміці, що підсилюється під час хвиль перистальтики. При виникненні паралічу кишечника її інтенсивність зменшується, біль стає постійним, тупий і розпирала;
• Блювота і нудота. При високій непрохідності може проявлятися часто й інтенсивно, посилюючись при наростанні інтоксикації, супроводжується відрижкою. Низька кишкова непрохідність в більшості випадків не проявляється блювотою або вона може спостерігатися не більше 1-2 разів. При виникненні перитоніту блювота є обов'язковою ознакою, що виникають рефлекторно. При тривалому перебігу непрохідності з'являється блювота з присутністю калових мас;
• Затримка стільця і припинення відходження газів. Є ранніми симптомами кишкової непрохідності при низькому рівні виникнення, у разі тонкокишковій непрохідності на початку захворювання або у зв'язку з лікувальними заходами можливий стілець за рахунок спорожнення частини кишечника, що знаходиться нижче ділянки ураження.

Також симптомами захворювання є загальна інтоксикація, спрага, здуття і асиметрія живота, на початку хвороби видима на око перистальтика кишок і повністю зникає при погіршенні стану.

Кишкова непрохідність у дітей

Кишкова непрохідність у дітей несе в собі пряму загрозу життю дитини і вимагає негайного професійного лікування. Найчастіше у дітей діагностують механічну непрохідність, а серед її видів - інвагінацію, при якій частина вивернутої кишки впроваджується в просвіт іншого. Зазвичай цей вид захворювання зустрічається у малюків до року життя, його причиною є незрілість механізму перистальтики. Також провокуючими факторами виникнення непрохідності в цьому віці може стати різка зміна в режимі харчування, різні кишкові інфекції. Симптомами захворювання є занепокоєння дитини, напади болю, голосний плач, блювання, роздутий живіт, при дефекації виділяється слиз із кров'ю. Викликати непрохідність у новонароджених можуть і вади розвитку кишечника, виражені у звуженні ділянки кишки, її неправильного розташування або повороту, що приводить до затримки просування вмісту кишечника, при цьому у малюка роздутий живіт, не відходять кал і гази.

Часто причиною появи кишкової непрохідності у дітей є глисти, що збираються в клубок аскариди або інші гельмінти. Вони можуть перекрити просвіт і закупорити кишку, а потім викликати її стійкий спазм через роздратування токсинами глистів. При будь-якій підозрі на непрохідність, дитину необхідно терміново госпіталізувати.

Лікування кишкової непрохідності

Лікування кишкової непрохідності проводиться консервативним або хірургічним методом. На ранній стадії динамічної непрохідності іноді успішно застосовують консервативне лікування. Воно починається з очищення вмісту шлунка і кишечника за допомогою зонда, потім застосовуються сифонні клізми для видалення скупчилися газів і вмісту кишки, тим самим сприяючи усуненню завороту кишки та ліквідації инвагинации. При процедурі колоноскопії проводиться декомпресія, також можлива ліквідація завороту сигмовидної кишки. Крім цього, призначаються спазмолітичні і антихолінестеразні препарати для купірування болю і стимуляції перистальтики кишечника. Якщо консервативні методи лікування кишкової непрохідності є неефективними, а також завжди при механічній непрохідності - показано оперативне лікування: резекція ураженої ділянки у разі некрозу або поразки пухлиною, ентеротомію для вилучення чужорідних тіл і інші види операцій.

Для профілактики кишкової непрохідності необхідно раціонально харчуватися, не допускати надмірних фізичних навантажень, уникати травмування черевної порожнини і проходити регулярні профілактичні огляди для своєчасного виявлення провокуючих захворювань.