Хвороба Пертеса у дітей

Під хворобою Пертеса, повністю іменованої хворобою Пертеса-Легга-Кальве, розуміють неінфекційний некроз головки стегнової кістки і тазостегнового суглоба. Іноді руйнівні процеси зачіпають довколишні тканини: кістки, нервові закінчення, судини. Відсутність адекватної медичної допомоги при такому захворюванні загрожує виникненням деформуючого суглобового артрозу.

Серед пацієнтів з таким діагнозом хлопчиків приблизно в 5 разів більше, ніж дівчаток, а вік хворих коливається в межах 4-14 років. На хвороба Пертеса у дітей припадає приблизно 17% всіх остеохондропатій (патологій з порушенням харчування кісткової тканини і подальшим її некрозом).

Причини хвороби Пертеса у дітей

Остаточної відповіді, що ж є поштовхом у розвитку деструктивних процесів в області тазостегнового суглоба поки що не знайдено, проте фахівці та науковці сформували кілька гіпотез на цей рахунок.

Найбільш очевидний варіант - поява хвороби в результаті раніше перенесеної травми, яка потягнула за собою зсув кістки. Не менш достовірно виглядає інфекційна версія, прихильники якої вважають, що руйнування кісткової тканини є імунною реакцією на атаку бактерій або вірусів. Логічно також припустити, що причинами хвороби Пертеса у дітей можуть бути збої у мінеральному обмене- власне, ця ідея і лежить в основі обмінної теорії. Гормональна версія, згідно якої активатором некрозу стає нейрогуморальний зсув, актуальна для хлопчиків і дівчаток в пубертатному періоді (час статевого дозрівання).

Смутно представляючи причини захворювання, фахівці досить чітко описують необхідна умова для виникнення хвороби Пертеса, назва якому - мієлодисплазія спинного мозку в області попереку. Говорячи зрозумілою мовою, це вроджене недорозвинення тих нервів і судин, які постачають корисними і потрібними речовинами тазостегновий суглоб.

Виділяють окремі групи дітей, у яких найчастіше виявляється хвороба Пертеса. Це малюки-алергіки, діти, які перенесли рахіт, мають ослаблений імунітет або страждають гіпотрофією (недостатнім харчуванням).

Симптоми хвороби Пертеса у дітей: як розпізнати недугу в зародку?

Симптоми хвороби Пертеса у дітей на першій стадії малопомітні. Це несильний дискомфорт при ходьбі, тупий біль, що відчувається в області тазостегнового суглоба, коліна або по всій довжині ноги. З часом змінюється хода і з'являється легка кульгавість - невелике припадання на хвору ногу або ж деяке її подволаківаніе.

Якщо тривогу не почати бити на початковому етапі хвороби, голівка стегнової кістки може зазнати значну деформацію і навіть відламана. Така подія в організмі вже складно не помітити: з'явиться сильний біль, набряк в області суглоба, а стопа хворої ноги змінює нормальний вигляд, демонструючи блідість, пітливість і зморшкуватість шкіри. Іноді присутня незначна гіпертермія і спостерігаються зміни в показниках крові: підвищується ШОЕ, збільшується число білих тілець.

Класичним симптомом хвороби Пертеса у дітей вважається обмеження рухових можливостей тазостегнового суглоба: згинання, розгинання, повороти даються з величезними зусиллями або зовсім неможливі. Перша дія досвідченого лікаря - вивчення рентгенографічних знімків ураженого суглоба в кількох проекціях. Це необхідно для визначення стадії деформації і ступеня вираженості процесу.

Підходи до лікування хвороби Пертеса у дітей

Конкретна терапевтична схема визначається індивідуально з урахуванням поточної стадії хвороби. Лікар-ортопед, враховуючи скарги маленького пацієнта, найімовірніше, випише направлення на рентген, а при наявності сумнівів - ще й на ультразвукове обстеження або комп'ютерну томографію з обов'язковою візуалізацією.

Розвиток хвороби Пертеса починається з некрозу головки стегнової кістки, що в подальшому призводить до втиснутий перелом. Паралельно відбувається розсмоктування пошкоджених тканин, через що шийка стегна коротшає. На наступному етапі сполучна тканина активно розростається, компенсуючи понесені втрати. Завершальна стадія характеризується зрощенням кістки.

Перша міра при лікуванні хвороби Пертеса у дітей - абсолютна розвантаження потерпілого суглоба, іноді вимагає використання особливих ортопедичних конструкцій. Інші зусилля лікарів спрямовуються на вирішення проблем недостатнього кровопостачання в ураженій області, а також стимулювання процесів оновлення тканин. Важливо також не забувати про підтримку нормального тонусу м'язів хворої кінцівки.

Лікувальна програма досить насичена і тривала, тому в ідеалі терапія повинна організовуватися в умовах санаторію або стаціонару. Крім фізіотерапевтичних процедур (електрофорез, діатермія та УВЧ), необхідно проведення спеціальних масажів і лікувальних вправ. Маленькому пацієнтові пропонують продуманий збалансований раціон з потрібною дозою кальцію, достатньою кількістю білка і розчинних у жирах вітамінів.

У цілому лікування досить тривалий, воно найчастіше проходить за консервативним сценарієм, хірургічне втручання необхідне тільки в запущених випадках.

Можливі наслідки хвороби Пертеса у дітей

Хвороба Пертеса не несе загрози для життя дитини, однак за відсутності своєчасного і грамотного лікування цілком реальною буде перспектива розвитку деформуючого артрозу і подальша часткова інвалідизація.

Іноді наслідком хвороби Пертеса у дітей стає постійна кульгавість і обмеження рухових можливостей суглоба. Тим не менш, за умови виявлення захворювання на початкових етапах, найвірогіднішим результатом буде повне вилікування. Дітям, які перенесли хворобу Пертеса, протипоказані фізичні навантаження, піднімання тягарів, спорт, пов'язаний з ризиком підвищеного травматизму. Про ці обмеження потрібно пам'ятати не тільки в повсякденному житті, такі нюанси повинні враховуватися і при виборі професії.