Грижі

Грижа являє собою випинання органу (його частини) у внутрішні порожнини, в міжм'язової простір, під шкіру через отвори в різних анатомічних утвореннях. Цей термін був вперше використаний древнім лікарем Галеном.

Існують різні типи гриж. Їх назви часто вказують на місце виходу грижі.

Виділяють:

• пахову грижу - грижової мішок розташовується в паховому каналі;
• пупкову грижу - грижової мішок виходить через пупкове кільце або через те місце, де виходять плацентарні судини;
• стегнову - грижовий мішок проходить на внутрішню сторону стегна уздовж великих судин в місці виходу даних судин з черевної порожнини;
• диафрагмальную - грижа виходить через отвір в діафрагмі.

Всі ці види гриж об'єднуються під назвою гриж черевної стінки, які розвиваються через травми стінки живота при відсутності реконструкції м'язових шарів.

Окремо виділяють міжхребцевих грижу, яка являє собою зсув пульпозного ядра в міжхребцевого диска і розрив фіброзного кільця. Такі грижі частіше діагностуються в попереково-крижовому відділі хребта, рідше - в шийному, зовсім рідко - в грудному.

Симптоми гриж черевної стінки

Головним симптомом грижі черевної стінки є випинання в області живота.

При стегнової і паховій грижі випинання виявляється в паху, а при пупкової грижі - в області пупка. Якщо має місце грижа післяопераційна, то випинання відбувається в місці шраму від операції.

Зазвичай грижа черевної стінки не супроводжується якими-небудь незручностями для хворого. Пацієнт може звертатися до лікаря лише з причини косметичного дефекту в районі передньої стінки живота. Для грижі живота біль не є визначальним симптомом, вона може з'являтися тільки при довгому стоянні або великому фізичному навантаженні.

Якщо у хворого з'являється сильна і гострий біль в області грижі, то це говорить про те, що вона ущемлена. У цьому випадку потрібна термінова медична допомога (операція), оскільки обмеження грижі може закінчитися смертю пацієнта.

Окремо слід сказати про пупкової грижі у дітей, яка являє собою випинання в області пупка внутрішніх органів. У новонароджених пупкова грижа - це нормальне явище. Протягом перших місяців життя вона зникає.

Іноді така грижа не проходить небудь, зникнувши, знову з'являється. Її появі сприяють: тривалий кашель, часті запори, мала фізична активність дитини.

Симптомами грижі пупкової у дітей є:

• випинання в області пупка у вертикальному положенні;
• занепокоєння, відсутність апетиту, небажання грати.

При паховій грижі відбувається випинання в паховій області, в місці випинання може спостерігатися біль, що поширюється в статеві органи або поперек і посилюється після тривалого стояння або фізичного навантаження. Крім того, при паховій грижі може виникати біль при спорожнення сечового міхура і часті позиви до сечовипускання.

Стегнова грижа проявляється припухлістю і дискомфортом в паху з одного боку.

Симптоми грижі діафрагмальної полягають у випинанні кишечника або шлунка через отвори в діафрагмі.

Симптоми післяопераційної грижі ті ж, що і у інших видів грижі живота: випинання післяопераційного рубця і біль у місці випинання.

Симптоми міжхребцевої грижі

Дегенеративні зміни міжхребцевого диска попереково-крижового відділу хребта можуть проявлятися:

• болями в області проекції ураженого диска, які при фізичному навантаженні посилюються;
• онімінням і поколюванням в місці іннервації уражених корінців, а також слабкістю в нижніх кінцівках;
• болем, що віддає в сідницю, по задненаружной поверхні стегна, гомілки,
• порушеннями чутливості в ногах;
• порушеннями в роботі тазових органів - потенції, дефекації, сечовипускання і онімінням в періаногенітальной області.

Дегенеративні зміни в шийному відділі проявляються у вигляді:

• болю, що віддає в руку або плече;
• запаморочення;
• поєднання головного болю і запаморочення, підйому артеріального тиску;
• оніміння пальців рук;
• підйомів артеріального тиску.

Дегенеративні зміни в грудному відділі проявляються у вигляді:

• постійних болів в грудному відділі при прийнятті вимушених поз;
• поєднання болю в грудному відділі з кіфосколіозом або сколіозом.

Лікування гриж черевної стінки

Грижі живота лікуються лише оперативним шляхом.

Використання для лікування гриж живота бандажа, корсетів, пов'язок з пелотом тільки сповільнює процес розвитку грижі.

Бандаж при грижах використовують тільки тоді, коли оперативне втручання найближчим часом неможливо.

Видалення грижі живота не виконується:

• літнім пацієнтам;
• онкологічним хворим;
• вагітним жінкам.

Хірургічний спосіб лікування гриж живота зводиться до ушивання отворів та імплантації протезів в слабких місцях стінки живота, крізь які випинаються внутрішні органи (при великих або рецидивуючих грижах).

Операція виконується під загальним наркозом (у дорослих може бути використаний місцевий наркоз). Тривалість операції становить від півгодини до декількох годин залежно від тяжкості захворювання.

При діафрагмальної грижі операція складніша.

Після видалення грижі пацієнт повинен перебувати в спокої і виключити фізичні навантаження до того моменту, як завершиться формування післяопераційного рубця (близько півроку).

У деяких країнах, крім оперативного лікування гриж, застосовується інжекційні метод, суть якого зводиться до введення в грижу склерозирующего речовини (скипидару, спирту, розчину йоду). У підсумку в області випинання формується рубець, що веде до зникнення грижі. Даний метод може бути застосований, якщо лікар упевнений, що даним впливом не будуть пошкоджені внутрішні органи пацієнта.

Лікування міжхребцевих гриж

Для лікування гриж міжхребцевих дисків застосовуються методи консервативної та оперативної терапії.

Консервативне лікування даного захворювання передбачає застосування системної протизапальної терапії на основі нестероїдних протизапальних препаратів. Іноді може застосовуватися місцеве введення кортикостероїдів.

Сучасний метод консервативної терапії міжхребцевої грижі - терапія багатофункціональними електродами.

Крім основного лікування також застосовується лікувальна фізкультура.

Зазвичай прояви міжхребцевої грижі проходять за шість тижнів, потім настає період ремісії.

Оперативне лікування міжхребцевої грижі являє собою крайню міру і застосовується лише у випадку, коли спроби консервативного лікування не приносять пацієнту полегшення, больовий синдром не стихає.

Операція, як правило, застосовується при больовому синдромі, що не чутливому до консервативної терапії, при розвитку неврологічних порушень.

Екстрене хірургічне втручання показане при компресії кінського хвоста, яка проявляється сильними болями по задній поверхні гомілки і стегна, внизу живота-нетриманням калу і сечі, порушенням потенції.

Міжхребетні грижі видаляють різними методами, в тому числі і ендоскопічними.