Ністагм

Ністагм являє собою швидкі ритмічні коливальні рухи очних яблук мимовільного характеру, які можуть мати фізіологічне і патологічне походження.

Патологічний ністагм очей може викликатися слабкістю зору, ураженням різних мозкових структур, інтоксикаціями лікарськими та наркотичними препаратами.

Лікуванню ністагм не піддається. При даному стані показана терапія основного захворювання, прийом вітамінів і спазмолітичних засобів.

Причини і види ністагму

Фізіологічний ністагм може викликатися швидко рухомими перед очима предметамі- роздратуванням лабіринту (гальванічним струмом, холодом, теплом, обертанням тіла навколо горизонтальної осі) - швидкою стомлюваністю очних м'язів.

Фізіологічний ністагм очей є нормальним явищем і виконує функцію збереження зору.

Патологічний ністагм обумовлюється дією центральних і місцевих факторів. До місцевих відносять придбане або вроджене порушення зору, пов'язане з атрофією зорового нерва, дистрофією сітківки, альбінізмом, помутнінням оптичних середовищ, що призводять до порушення зорової фіксації. Центральними чинниками розвитку нистагма виступають ураження мозочка, гіпофіза, довгастого мозку, моста мозку, захворювання внутрішнього вуха, отруєння наркотичними речовинами і лікарськими препаратами.

За механізмом розвитку виділяється кілька видів ністагму, з яких більш значущими в клінічній практиці є вестибулярний і оптокинетического.

Вестибулярний ністагм очей пов'язаний з подразненням вестибулярного аналізатора, а оптокинетического - оптичного апарату ока.

Вестибулярний ністагм може викликатися штучно або виникати спонтанно.

Спонтанний ністагм - це симптом наявності патологічних процесів в головному мозку або в лабіринті внутрішнього вуха.

Ністагм може бути вертикальним, горизонтальним, діагональним, обертальним і конвергируют. У напрямку ністагму можна зробити висновок про характер центральних порушень. Горизонтальний ністагм говорить про поразку середніх відділів ромбовидної ямки, лабірінта- конвергірующій вказує на ураження середнього мозку-діагональний і вертикальний - на ураження верхніх відділів ромбовидної ямкі- обертальний ністагм - нижніх.

Амплітуда рухів очей говорить про ступінь порушень, що сталися у вестибулярному аналізаторі. Переважання горизонтального ністагму є свідченням одностороннього ураження лабіринту або центральної нервової системи (тромбоз лабіринтової артерії, односторонній гнійний лабіринтит, пухлина переддверно-улиткового нерва, тріщина піраміди скроневої кістки).

Якщо спонтанний ністагм переважає в одному оці, то це говорить про поразку стовбура мозку, відвідного або окорухового нерва, заднього поздовжнього пучка. Подовження повільної фази спонтанного вестибулярного ністагму, яке поєднується з плаваючими рухами очей, є симптомом важкого ураження області мозкового стовбура (гострий період інсульту, травматичні крововиливи в головний мозок, гостра стадія менінгоенцефаліту, пухлина головного мозку з різким підвищенням внутрішньочерепного тиску).

Штучний ністагм можна спостерігати у здорових людей. Виділяють штучно викликаний ністагм теплотворний, прессорний, обертальний, послевращательний.

Теплотворний спостерігається при охолодженні і согревании області лабіринту. У нормі він проявляється через 25-30 с.

Обертальний і послевращательний види ністагму виникають при обертанні в кріслі Барані. У нормі послевращательний ністагм з'являється відразу ж після обертання, його тривалість становить 20-30 с.

Пресорний ністагм викликається натисканням на козелок вушної раковини.

За характером рухів ністагм може бути:

• Маятнікообразние (рівна амплітуда коливань);
• Толчкообразним (різна амплітуда коливань);
• Змішаним (проявляються і маятнікообразние, і толчкообразние руху).

Виділяють також латентний ністагм очей, який обумовлюється інфантильною езотропія і характеризується такими ознаками, як:

• Відсутність ністагму при відкритих очах;
• Горизонтальний ністагм при прочинення одного ока;
• Збільшення амплітуди ністагму при прикритті одного ока.

Виділяють і інші види ністагму:

• Природжений (з причини недорозвитку вестибулярної системи);
• Професійний (дрожательний ністагм у шахтарів);
• Довільний (у осіб, які можуть впливати на м'язи, що не піддаються безпідставного скорочення);
• Установчий і фіксаційний (при крайньому відведенні погляду, при втомі очних м'язів).

Діагностика нистагма

Для діагностування нистагма виконуються зорові викликані потенціали, електроретинограми, які дозволяють визначити характер органічних уражень і наявність амбліопії.

Гострота зору кожного ока при ністагмі встановлюється в окулярах і без окулярів, в прямому, а також вимушеному положенні голови.

Лікування ністагму

Метою лікування ністагму є усунення причини, що призвела до даного стану.

Для зменшення ністагму, підвищення гостроти зору, відновлення тонусу м'язів застосовується кератопластика, рефлексотерапія, корекція за допомогою окулярів, екстракція катаракти, лікування амбліопії.

При дистрофії сітківки, альбінізмі, атрофії зорових нервів пацієнтам підбираються підвищують гостроту зору і захисні кольорові світлофільтри (жовті, коричневі, помаранчеві, нейтральні), що забезпечує найкращу гостроту зору щільності.

Для лікування амбліопії застосовують плеоптіческое терапію і вправи, спрямовані на тренування акомодації. Хворим також показані стимуляція колірними і контрастно-частотними тест-об'єктами, засвети через червоний фільтр, що стимулюють центральну область сітківки, комп'ютерні вправи "Павучок", "Зебра", "EYE", "Хрестики", Які виконуються як при двох відкритих очах, так і послідовно для кожного ока. Ефективні також діплоптіческого терапія і бінокулярні вправи, які сприяють поліпшенню зору і зменшення амплітуди ністагму.

У лікуванні нистагма також застосовуються вітаміни і судинорозширювальні засоби, що сприяють поліпшенню живлення ока.

Для зменшення коливальних рухів очних яблук може бути застосоване хірургічне лікування.

У разі толчкообразного ністагму, коли у пацієнта спостерігається вимушений поворот голови із зменшенням амплітуди ністагму і підвищенням гостроти зору в цьому положенні ("зона спокою"), Операція проводиться для того, щоб "зону спокою" перемістити в серединне положення. З цією метою виконується ослаблення більш сильних м'язів і посилення слабших, що призводить до випрямлення положення голови, підвищенню гостроти зору, зменшення ністагму.

Таким чином, ністагм не можна назвати самостійним захворюванням, це швидше симптом, який вказує на наявність порушень у системі зору, внутрішнього вуха або головного мозку, який важко піддається лікуванню і може бути тільки на певний час ослаблений за рахунок симптоматичної терапії.