Сепсис

Сепсис (в перекладі з грец. Дослівно «гниття») - небезпечне інфекційне захворювання, викликане потраплянням в кров збудників інфекції (грибків і бактерій). Протікає хвороба важко, швидко розвивається, характеризується відсутністю прогресивної тенденції до якнайшвидшого одужання. У минулому летальність при сепсисі крові доходила до 80%. Завдяки сучасним можливостям медицини, антибактеріальна і протигрибкова терапії знизили летальність в кілька разів, однак і в наш час при зниженні загального імунітету і захисних властивостей місцевих бар'єрів ця хвороба нерідко завершується серйозними ускладненнями, такими як міокардит, септичний ендокардит, нагноїтельниє процеси в суглобах, кістках, очеревині, плеврі і внутрішніх органах, які, в свою чергу, самі стають джерелами поширення інфекції, що призводить до глибокої інвалідності і навіть смерті.

Причини виникнення сепсису крові

Основні збудники сепсису - різні бактерії: стрептококи, менінгококи, стафілококи, ентерококи, пневмококи, клебсієла, сальмонела, а також грибки роду Candida і Aspergillus.

Варто відзначити, що розвиток сепсису більшою мірою обумовлено не особливостями того чи іншого збудника, а атиповим станом імунної системи людини, нездатністю локалізувати первинний осередок зараження. У деяких людей один і той же вірус може тривалий час перебувати на слизовій, не створюючи загрозу ні здоров'ю, ні життя, в інших - він же здатний викликати сепсис крові з летальним результатом.

Найчастіше сепсис розвивається у людей зі зниженим імунітетом після перенесеного серйозного захворювання, рясного кровотечі, важкої операції, внаслідок нестачі харчування або прийому імуносупресивних препаратів. Впровадження інфекції в кров може відбутися при місцевому ураженні, в ході хірургічного втручання або інших медичних маніпуляцій.

Первинним осередком сепсису зазвичай стає ураження м'яких тканин, суглобів, кісток або внутрішніх органів: остеомієліт, сечостатеві інфекції, гнійні захворювання шкіри, обширні опіки і рани та ін. Окремої уваги заслуговують інфекції після пологів і абортів. У ті часи, коли медичні аборти були офіційно заборонені, саме сепсис крові був першим фактором високої смертності серед жінок.

Симптоми сепсису

1. Загальні симптоми сепсису:

• Погане самопочуття;
• Мігренеподібний біль;
• Відраза до їжі;
• Збільшення температури тіла до 39-40^проС;
• Періодичні впадання в безпам'ятство;
• Озноб;
• Тремтіння кінцівок;
• Сильна пітливість;
• Зниження маси тіла;
• Прискорений пульс;
• Висип;
• Набряки, пролежні;
• Пожовклі слизові оболонки.

Під час лихоманки температура особливо високо піднімається ближче до ночі, а вранці може бути в межах норми.

Якщо тіло покривається висипом, то в більшості випадків це відбувається на руках, грудях і животі. Розмір і вид висипки, яка абсолютно не турбує хворого, різноманітні.

Слизові оболонки жовтіють, якщо страждає печінка, іноді й органи травлення не справляються зі своїми функціями, тоді пацієнт скаржиться на блювоту, діарею.

2. Локальні симптоми сепсису крові:

Якщо сепсис має зовнішній прояв, тоді вогнище інфекції, як правило, являє собою рану з припухлими краями і виділяється рідиною, яка зовні нагадує нечисту воду і неприємно пахне.

При хронічному перебігу сепсису симптоми його мало виражені. Протягом тривалого періоду часу людина просто погано себе почуває. У деяких випадках прояви хвороби взагалі нагадують зовсім інші захворювання, що особливо ускладнює діагностику сепсису.

При важких формах сепсису можливий розвиток бактеріально-токсичного шоку. При такому ускладненні стан хворого вкрай важкий, температура тіла різко підскакує до 40-41^проС, серцевий ритм зростає до 150 ударів на хвилину.

Діагностика сепсису крові

Головне завдання медиків - постійна пильність за станом хворого.

Основні напрямки діагностики сепсису:

• Виявлення у пацієнта хоча б двох ознак ССЗВ (синдром системної запальної відповіді) з наступних: лихоманка або гіпотермія, тахікардія, тахіпное (прискорене поверхневе дихання), лейкопенія або лейкоцитоз;
• Виявлення первинного вогнища інфекції: абсцесу, фурункула, флегмони, гнійної рани і т.п.

Виявлення у хворого первинного вогнища інфекції та критеріїв ССЗВ дає підставу запідозрити у нього сепсис крові, отже - терміново госпіталізувати і розпочати інтенсивне повноцінне лікування сепсису, більше ж глибоке обстеження виробляють вже в процесі терапії.

Підтвердженням факту зараження крові в ході діагностики сепсису є порушення свідомості, артеріальна гіпотонія, тромбоцитопенія.

Особливо важко діагностувати сепсис в тих випадках, коли у пацієнта виявляють ознаки ССЗВ, однак при цьому відсутні ознаки наявності вогнища інфекції. У такому випадку першочерговим завданням стає саме комплексне термінове обстеження, яке передбачає застосування всіляких досліджень з метою визначення локалізації вогнища інфекції: рентгенографія, комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія, ехокардіографія, УЗД, пункції підозрілих ділянок тіла, ректальна і вагінальне дослідження, лапароскопія, ендоскопія і т.д.

При виявленні вогнища запалення з нього беруть зразки крові для виявлення збудника. Причому, беруть не менше двох-трьох проб крові з різних вен (по 10 мл з кожної), так як кількість грамнегативних бактерій в крові, як правило, не перевищує 1 жовтня / мкл. Крім того, потрібна тривала інкубація крові. На успіх даної процедури впливає безліч факторів, зокрема раніше проведена антимікробну терапія може стати причиною негативного результату посіву. З цих причин всі аналізи крові підтверджують бактеріологічними дослідженнями матеріалу з вогнища, оглядом слизових оболонок і висипань на шкірі.

Лікування сепсису

Комплексне лікування сепсису направлено на:

• Усунення вогнища інфекції;
• Боротьбу з інтоксикацією організму;
• Підвищення захисних функцій організму;
• Симптоматичне лікування;
• Запобігання / усунення ускладнень.

Сепсис новонароджених

Особливо схильні до сепсису новонароджені, зокрема недоношені дітки з причини ослабленого імунітету. Саме вони відносяться до групи ризику, оскільки в їх випадку сепсис може розвинутися блискавично.

Шляхи зараження: внутрішньоутробно (через плаценту), під час пологів (при ковтанні навколоплідних вод, аспірації, через пупок), після народження зараження сепсисом немовляти може статися через повітря, нечисте білизна, нечисті руки обслуговуючого персоналу і молоко матері, якщо вона сама хвора сепсисом .

Смертність серед немовлят при зараженні крові дуже висока (до 50%), тому при будь-якій підозрі на сепсис новонароджених, лікування має розпочатися в екстреному порядку.

Лікування сепсису новонароджених направлено на збереження життя дитині і проводиться під постійним контролем фахівців.