Хвороба Лайма

Хвороба Лайма (або бореліоз кліщовий) являє собою природно-осередкове, трансмісивні захворювання, збудниками якого є спірохети боррелии.

Передача хвороби відбувається через укус іксодових кліщів. Перші симптоми хвороби Лайма виявляються жаром, головними болями, втомою і мігруючою еритемою. Надалі відбувається ураження суглобів, шкіри, серця, нервової системи.

Лікування хвороби Лайма - за допомогою антибіотиків.

Причини хвороби Лайма

Збудником захворювання є кілька видів боррелий - В. garinii, В. burgdorferi і В. afzelii. Це грамнегативні спірохети, які ростуть на середовищах, що містять амінокислоти, сироватки тварин, вітаміни.

Природними господарями боррелий є гризуни, олені, птахи. При кровососанії боррелии виявляються в кишечнику кліща (там відбувається їх розмноження), а потім виділяються з фекаліями. Циркуляція збудника в природних осередках відбувається за схемою: кліщі - дикі птахи і тварини - кліщі.

Зараження хворобою Лайма людини відбувається в природних осередках бореліозу через укус кліща. Але існує можливість інфікування в разі потрапляння на шкіру фекалій кліща при подальшому її розчісуванні. При неправильному видаленні кліща у разі його розірвання боррелии можуть потрапити в рану. Можливий і аліментарний шлях передачі збудника - при вживанні сирого коров'ячого або козячого молока.

Зараження хворобою Лайма (бореліоз) відбувається при відвідуванні лісу, лісопаркових зон всередині міст, при видаленні кліщів з домашніх тварин.

Пік захворюваності бореліоз припадає на період з травня по червень.

Симптоми хвороби Лайма

Інкубаційний період захворювання триває від 2 до 30 днів.

У перебігу хвороби Лайма виділяють три періоди.

Перший період триває близько семи днів. Характеризується ураженням шкіри та інфекційними проявами: головним болем, нудотою, ознобом, лихоманкою, міалгією та артралгією, слабкістю, сонливістю, швидкою стомлюваністю.

Основним симптомом хвороби Лайма є наявність еритеми в місці укусу кліща у вигляді червоної плями або папули, які, поступово збільшуючись, можуть досягати розмірів 10-60 см. Еритема - болюча, гаряча на дотик, округлої форми. Еритема може бути єдиною ознакою захворювання, або може бути відсутнім зовсім (при наявності симптомів інтоксикації).

Для другого періоду характерні неврологічні і кардіальні ускладнення (друга-четверта тижня захворювання). Виражена неврологічна симптоматика зазвичай проявляється після зникнення еритеми у вигляді серозного менінгіту, енцефаліту, невритів черепних нервів, ураження периферичних нервів.

Найбільш типовим неврологічним розладом при хворобі Лайма є синдром Баннварта, що включає серозний менінгіт з ураженням корінців спінальних нервів шийно-грудного відділу хребта. Через місяць неврологічні порушення проходять, але можуть повторюватися знову і набувати хронічний характер.

У цей же період приблизно на п'ятому тижні захворювання, можуть розвиватися кардіальні порушення: перебої серцевих скорочень, болі в області серця, перикардит, міокардит. Тривалість цих симптомів - до шести тижнів. Протягом другого періоду у хворих з бореліоз зберігаються мігруючі болі в м'язах, суглобах, кістках, слабкість.

Для третього періоду хвороби Лайма характерне ураження суглобів, яке може початися і через два місяці від початку захворювання, і через два роки. Як правило, в цей час відбувається ураження великих суглобів.

Далі захворювання переходить у хронічну форму, яка представляє собою чергування періодів рецидивів і ремісій або має характер безперервного рецидиву. Хронічна форма хвороби Лайма проявляється артритом, остеопорозом, витончення хряща, дегенеративними змінами.

Типовими симптомами пізній стадії хвороби є:

• Доброякісна лімфоцітома;
• Хронічний атрофічний акродерматит;
• Нейроборрелиоз (поєднання прогресуючого хронічного енцефаломієліту і поліневропатії);

Діагностика хвороби Лайма

Бореліоз на ранніх стадіях діагностується на основі клініко-епідеміологічних даних. Якщо у пацієнта спостерігається типова кільцеподібна еритема, діагноз ставиться, не чекаючи його підтвердження лабораторними аналізами.

У лабораторній діагностиці хвороби Лайма застосовують:

• НРІФ;
• ІФА;
• ПЛР;
• Вестернблот.

Лікування хвороби Лайма

При середньому і важкому перебігу захворювання хворі підлягають госпіталізації. У домашніх умовах можна лікувати легкі форми хвороби.

Етіотропна терапія бореліозу передбачає застосування антибіотиків, вибір яких визначається переважаючими симптомами, стадією, формою і тяжкістю захворювання.

У лікуванні хвороби Лайма можуть застосовуватися такі терапевтичні схеми:

• При лихоманці, кліщовий еритеми, інтоксикації - призначається тетрациклін по 2 г на день протягом 10 днів або доксициклін в початковій дозі 200 мг, а потім по 200 мг на день (10 днів). При непереносимості тетрацикліну застосовується левоміцетин по 2 г в день (10 днів);
• При кліщовий еритеми, вираженої інтоксикації, ураженні нервової системи, суглобів, серця - пеніцилін 500 000 ОД кожні три години внутрішньом'язово протягом 14 днів. У випадку непереносимості пеніциліну застосовується левоміцетин-сукцинат або цефтриаксон або цефтазидим;
• При хронічній формі хвороби Лайма з ураженням суглобів, нервової системи, серця - призначається курс лікування пеніциліном протягом 28 днів.

Крім антибактеріальної терапії хворим призначається патогенетичне лікування, яке визначається тяжкістю захворювання і його клінічними проявами. При високій температурі, виражених симптомах інтоксикації пацієнтам призначаються дезінтоксикаційні розчини, при невритах, артритах і артралгіях - фізіотерапевтичне лікування-при менінгіті - дегідратаційні препарати.

При наявності ознак ураження серця показано застосування панангина або аспаркама. При виявленні імунодефіциту призначається тімалін- аутоімунних проявів - делагіл разом з НПЗЗ.

Особи, які перехворіли даним захворюванням, протягом двох років підлягають диспансерному спостереженню. Через 3-6-12-24 місяців вони обстежуються серологічно і клінічно. При необхідності вони проходять консультації у ревматолога, кардіолога, невропатолога.

Превентивне лікування хвороби Лайма при укусах кліща полягає в застосуванні тетрацикліну по 2 г на добу протягом 5 днів. Можливе призначення ретарпена, доксицикліну або амоксиклавом. Проведення подібного лікування не пізніше п'ятого дня з моменту укусу знижує ризик розвитку хвороби до 80%.

Таким чином, хвороба Лайма (бореліоз) являє собою небезпечне захворювання, яке при неадекватній або несвоєчасно розпочатій терапії прогресує, переходячи в хронічну форму, що може призвести до зниження працездатності та інвалідизації. Щоб попередити зараження бореліоз, необхідно вживати заходів індивідуального захисту від кліщів, а при виявленні цієї комахи на шкірі вміти правильно його видаляти.