Прееклампсія

Прееклампсія - це патологічний стан у вагітних жінок, яке характеризується підвищенням артеріального тиску, затримкою рідини (набряками) і появою білка в сечі (протеїнурія). Захворювання діагностують найчастіше між 20 тижнем вагітності і першою після пологів, тобто в другому і третьому триместрах. Однак прееклампсія може розвинутися і раніше.

Еклампсією називають важку різновид прееклампсії, яка супроводжується судорожним станом або комою. Небезпека захворювання полягає в ранній відшарування плаценти від стінки матки. У 0,5% випадків при відсутності своєчасного лікування еклампсія призводить до летального результату.

Прееклампсія вражає близько 20% вагітних жінок, а раніше цей показник становив лише 5%, що говорить про прогресування захворюваності. Хвороба виникає при першій вагітності, а також у жінок, які скаржилися на підвищений тиск або захворювання кровоносних судин ще до вагітності.

Причини прееклампсії

На сьогоднішній день точно сказати, що призводить до розвитку прееклампсії, неможливо, оскільки причини ще не до кінця вивчені. Але все ж існують фактори ризику, які можуть вплинути на захворюваність жінок:

• Перша вагітність;
• Прееклампсія у родичок;
• Вік вагітної старше 40 років;
• Цукровий діабет;
• Багатоплідна вагітність;
• Ожиріння;
• Артеріальний тиск;
• Артеріальна гіпертензія до настання вагітності;
• Патології нирок;
• Системний червоний вовчак;
• Ревматоїдний артрит і деякі інші.

Симптоми прееклампсії

Для даного захворювання характерні такі симптоми, як підвищення тиску понад 140 на 90 мм. рт. ст., набряки рук і обличчя, наявність білка в сечі, що підтверджується лише відповідним аналізом. Іноді тиск жінки підвищується під час вагітності, але не досягає вищезгаданої позначки, проте за наявності інших ознак говорять про діагноз «прееклампсія».

Діти, народжені хворими матерями, в 5 разів восприимчивее до різних розладів і хвороб в перші дні після появи на світ, ніж ті, яких народили жінки без прееклампсії. Такі новонароджені часто мають недостатню вагу або народжуються недоношеними.

Крім основних симптомів прееклампсії спостерігаються наступні зміни стану жінки:

• Болі в животі;
• Швидка надбавка у вазі, яка не відповідає нормі;
• Запаморочення;
• Зміна рефлексів;
• Сильна нудота і блювота, нетипові для другого і третього триместрів;
• Зменшення кількості сечі;
• Сильні головні болі, обумовлені високим артеріальним тиском.

При тяжкій прееклампсії спостерігаються такі ускладнення:

• Руйнування еритроцитів;
• Зниження числа тромбоцитів, що говорить про порушення згортання крові - найбільша небезпека для матері і малюка;
• Збільшення вмісту ферментів печінки, що вказує на пошкодження і цього органу.

Якщо у жінки виявлена важка прееклампсія, тоді розродження проводять шляхом кесаревого розтину, так як він найбільш швидкий і доступний метод.

Ступеня прееклампсії

Усього розрізняють три ступені прееклампсії:

• Легка прееклампсія - підвищення тиску не вище 150 / 90мм рт. ст. і концентрація білка в сечі до 1 г / л. У пацієнтки спостерігаються набряки ніг. При легкій прееклампсії число тромбоцитів не опускається нижче 180х109 / л, креатинін - до 100 мкмоль. Дана стадія може протікати без яких-небудь яскраво виражених симптомів, тому майбутні мами іноді й не здогадуються про захворювання. Не дарма гінекологи рекомендують своєчасно проходити планові обстеження до вагітності і ставати на облік в гінекологію якомога раніше. Саме своєчасна здача всіх необхідних аналізів дозволяє виявити прееклампсию на легкій стадії;
• Середній ступінь прееклампсії характеризується підвищенням тиску до 170/110 мм рт. ст., вміст білка в сечі - більше 5 г / л, тромбоцитів в крові - від 150 до 180х109 / л, креатиніну - 100-300 мкмоль / л. На даній стадії спостерігаються набряки нижніх кінцівок і передньої черевної стінки, можливі головні болі;
• Важка прееклампсія - підвищення АТ вище 170/110 мм рт. ст., концентрація білка в сечі - більше 5 г / л, креатиніну - більше 300 мкмоль / л. Пацієнтки страждають від болю в потилиці і області чола, порушень зору, що проявляється миготінням вогників або мушок. Також для важкої прееклампсії характерні болі в області печінки, що говорить про її набряку.

Важка ступінь прееклампсії часто переходить у еклампсію - найнебезпечнішу форму гестоза, при якій можуть виникнути судоми. Запущені стадії хвороби становлять загрозу здоров'ю життя і матері, і дитини.

Діагностика та лікування прееклампсії

Щоб визначити наявність і ступінь прееклампсії, необхідно регулярно проводити наступні заходи в рамках гінекологічного контролю:

• Регулярно вимірювати АД-
• Відслідковувати прибавку у вазі з періодичністю раз на місяць;
• Здавати аналіз крові на гемостаз;
• Здавати аналіз сечі на вміст білка;
• Здавати аналіз крові на вміст сечової кислоти, сечовини і креатиніну;
• Відстежувати рівень ферментів печінки за допомогою біохімічного аналізу крові.

Лікування прееклампсії здійснюється медикаментозними методами, дієтотерапією та постільною режимом. Після народження дитини ознаки захворювання проходять, але необхідно дотримуватися ряду заходів під час і після вагітності, щоб не виникло ускладнень у малюка і мами надалі.

Лікування прееклампсії дає позитивні результати, якщо застосовувати сечогінні засоби, які видаляють зайву рідину з організму. Також рекомендується знизити споживання солі, яка, як відомо, затримує рідину.

Під час вагітності з діагнозом «прееклампсія» необхідно дотримуватися постільного режиму. Найбільше лежати слід на лівому боці, тому що при такому положенні найбільш мінімально тиск на велику вену в черевній порожнині, несе кров до серця. В результаті покращується кровообіг і знижується прояв симптоматики.

Для зниження АТ показано введення сульфату магнію внутрішньовенно. Навіть при наявності легкої прееклампсії лікування може знадобитися при різкому погіршенні стану, від якого ніхто не застрахований. У такому випадку пацієнтку поміщають в стаціонар і ведуть постійне спостереження за всіма показниками.

Якщо хвороба переходить у важку форму, і лікування виявляється неефективним, вагітність переривають хірургічним шляхом. Розродження проводиться тільки тоді, коли вдалося нормалізувати тиск за допомогою медикаментів.

У 25% випадків еклампсія як різновид прееклампсії проявляється після пологів протягом перших днів. Тоді застосовують засоби, що нормалізують тиск і заспокійливі препарати. У лікарні пацієнтки знаходяться від декількох днів до декількох тижнів залежно від показників стану.

Після виписки необхідно ще якийсь час приймати препарати, які стабілізують тиск, а також відвідувати лікаря кожні два тижні. Якщо тиск залишається високим по закінченню 2 місяців після пологів, тоді причина цього явища не пов'язана з прееклампсією.