Хронічний нефрит

Хронічний нефрит (або розлитої гломерулонефрит) являє собою ускладнення недолікованого або ж вчасно непоміченого гострого нефриту (хронічну форму хвороби діагностують, якщо через 6-9 місяців після розвитку гострої форми захворювання вдається повністю усунути його основні прояви). У більш рідкісних випадках недуга може бути первинним - в таких ситуаціях говорять про хронічному нефриті неясної етіології.

Хронічна форма нефриту характеризується тривалим перебігом (на розвиток захворювання може піти від 3 до 15 років) і часто виникаючими загостреннями. Клінічна картина проявляється у вигляді двостороннього дифузного ураження нирок, що супроводжується загибеллю ниркових клубочків і значним погіршенням функції нирок.

Захворювання погано піддається лікуванню і часто пацієнти, так і не дочекавшись повного одужання, помирають від хронічного самоотруєння організму, обумовленого нирковою недостатністю, або ж від інших, спровокованих нефритом патологій.

Форми хронічного нефриту і їх симптоми

Клінічна картина і різноманітність симптомів хронічного нефриту повністю залежать від того, в якій формі протікає це захворювання. У сучасній медицині виділяють 5 різновидів недуги:

• Гіпертонічний;
• Нефротичний;
• Латентний;
• Змішаний;
• Термінальний.

Гіпертонічний хронічний нефрит характеризується тим, що протягом досить тривалого проміжку часу його єдиними клінічними проявами можуть бути лише підвищений артеріальний тиск і незначні зміни в сечі (наприклад, протеїнурія, ознакою якої є наявність білка, або цилиндрурия - поява білкових зліпків канальців, інакше званих циліндрами ). Оскільки явно виражені симптоми хронічного нефриту цього типу відсутні, хворі рідко звертаються за допомогою до медичних установ. А якщо й звертаються, то пов'язують неприємні прояви з наявністю у них гіпертонії. При цьому електрокардіограма, як правило, не відображає якихось серйозних змін. У пацієнтів в більшості випадків лише незначно відхилена вліво електрична вісь серця (ЕОС), відзначається невелике його збільшення вліво (так звана гіпертрофія лівого серця) і зниження Т-зубців в I і II лівих грудних відведеннях. Крім того, може фіксуватися посилення II тону над аортою і визначатися невелике звуження артеріол очного дна. Тривалість перебігу захворювання складає в середньому від 20 до 30 років. Результатом ж його в більшості випадків є хронічна самоінтоксикацію організму.

Нефротичний форма хронічного нефриту на початкових стадіях характеризується поступовим розвитком і відсутністю проявів гіпертонії. Останні, як правило, приєднуються в термінальній стадії перебігу захворювання, коли у пацієнта відзначається розвиток масштабної інтоксикації організму. Основні симптоми даної форми недуги ідентичні проявам нефротичного синдрому, який виражається у вигляді:

• Генералізованих набряків (в першу чергу набрякає обличчя, після чого набряклість поширюється на все тіло);
• Масованої протеїнурії (при цьому вміст білка в сечі перевищує показник 50 мг * кг / добу);
• Гипопротеинемии - стану, що характеризується аномально низьким рівнем вмісту білка в плазмі крові;
• Гипоальбуминемии - патологічного стану, при якому рівень альбуміну в сироватці крові менше показника 20 г / л;
• Гіперліпідемії - Стану, обумовленого аномальним підвищенням рівня ліпідів і / або ліпопротеїнів в крові.

Нефрит змішаного типу характеризується поєднанням у пацієнта симптомів, властивих як гіпертонічній формі захворювання, так і нефротической. Виразність проявів недуги і переважання одних з них над іншими при цьому може варіюватися в кожному конкретному випадку. В окремих ситуаціях цей різновид хронічного розлитого гломерулонефриту наближена до підгострий злоякісного гломерулонефриту - захворювання, що характеризується прогресуючим перебігом, надзвичайно швидким розвитком нефротичного і гіпертензивного синдромів, рано виникає нирковою недостатністю і швидко наступаючим летальним результатом (як правило, до одного року).

Латентний хронічний нефрит досить довго протікає, чи не проявляючись якими-небудь симптомами, і часто виявляється випадково під час проведення лабораторного аналізу сечі, що показує наявність в ній білка або крові понад величин, що складають фізіологічну норму. У більшості випадків пацієнти не пред'являють скарг до стану власного здоров'я, а у деяких з них в анамнезі є відмітка про перенесеної раніше гострій формі захворювання. Зважаючи на відсутність яскраво виражених симптомів хронічного нефриту даного типу диференціювати його з іншими захворюваннями нирок часто можна виключно за допомогою проведення біопсії пункції нирок.

Термінальний нефрит являє собою кінцеву стадію всіх описаних вище різновидів захворювання. Він характеризується:

• Наростанням проявів гіпертонії, яка часто приймає злоякісну форму;
• Всілякими розладами, внаслідок яких уражаються органи шлунково-кишкового тракту;
• Хронічної уремией аж до розвитку у пацієнта коматозного стану і летального результату.

Лікування хронічного нефриту

Лікування хронічного нефриту відноситься до категорії важких у завдань і проводиться в умовах стаціонару. При цьому основною метою терапії є не повне лікування пацієнта, а запобігання подальшого прогресування захворювання.

Перед тим як приступити до лікування, призначають антибіотики широкого спектру дії для усунення всіх наявних в організмі вогнищ інфекції (зокрема, спровокованої стрептококками).

Крім того, для всіх хворих показано суворе дотримання постільного режиму і особлива, в міру сувора дієта, що виключає такі продукти, як консерви і прянощі, що обмежує вживання солі і подразумевающая включення молочних продуктів. Особливо молочне показано тим пацієнтам, у яких хронічний нефрит супроводжується розвитком набряків. При змішаній формі захворювання рекомендують рисову дієту, а в періоди загострень повністю виключають сіль і включають в раціон переважно білкову їжу (м'ясні продукти, молоко і молочні продукти, яйця), а також фрукти і овочі.

У латентному періоді лікування хронічного нефриту полягає в:

• Нормалізації режиму сну і відпочинку;
• Забезпеченні нормальної функції шлунка і кишечника;
• Недопущенні (по можливості) розвитку інфекційних захворювань.

Лікування нефротической форми захворювання здійснюється за допомогою кортикостероїдів і препаратів цитостатичної дії. При розвитку у пацієнта набряків призначають діуретики.

Лікування гіпертонічного та змішаного нефриту доповнюють симптоматичною терапією, аналогічної тій, яку призначають при гіпертонічній хворобі.