Ацидоз

Під медичним терміном «ацидоз» мають на увазі стан організму людини, при якому порушується кислотно-лужний баланс.

Причини ацидозу

Порушення кислотно-лужної рівноваги відбувається в результаті недостатнього окислення і виведення органічних кислот. Взагалі, у здорової людини ці продукти виводяться з організму досить швидко. При деяких захворюваннях і станах (наприклад, під час вагітності, при кишкових розладах, голодуванні, гарячкових захворюваннях та ін.) Вони виводяться дуже повільно. У легких випадках це проявляється появою в сечі ацетону і ацетоуксусной кислоти (такий стан називають ацетонурией), а у важких (наприклад, при цукровому діабеті) призводить до коми, шоку і навіть смерті людини.

Таким чином, причинами ацидозу, а точніше, факторами, які супроводжують розвитку даного стану, можуть бути:

• Вагітність;
• Жорсткі дієти, голодування;
• Куріння, зловживання алкоголем;
• Отруєння та інші порушення роботи шлунково-кишкового тракту;
• Захворювання, що характеризуються порушенням метаболізму (цукровий діабет, гарячкові стани та ін.);
• Зневоднення організму (незалежно від причини його викликала);
• Злоякісні утворення;
• Кисневе голодування (при серцевій недостатності, станах шоку, анемії);
• Ниркова недостатність;
• Отруєння хімічними речовинами, метаболізм яких може призводити до утворення надлишку кислот;
• Дихальна недостатність у важкій формі (при емфіземі легенів, пневмоніях, гиповентиляции і т.д.);
• Втрата нирками бікарбонату;
• Гіпоглікемія (стан, що характеризується зниженням рівня глюкози в крові);
• Недостатність кровообігу (наприклад, при набряку легенів);
• Прийом окремих лікарських препаратів (наприклад, кальцію хлориду, саліцилатів та ін.).

Варто відзначити, що встановити причину ацидозу вдається не завжди.

Класифікація ацидозу

За походженням ацидоз поділяється на:

• Респіраторний (розвивається внаслідок вдихання повітря з високою концентрацією вуглекислого газу);
• Нереспіраторних (обумовлений надлишком нелетких кислот);
• Змішаний.

У свою чергу, нереспіраторних ацидоз класифікують на:

• Видільний: розвивається в результаті порушення функції виведення з організму нелетких кислот найчастіше при захворюваннях нирок;
• Екзогенний: характеризується вже надходженням в організм підвищеної кількості речовин, які перетворюються в процесі окислення кислоти;
• Метаболічний: обумовлений накопиченням в тканинах ендогенних кислот внаслідок недостатнього їх зв'язування та / або руйнування. Найскладніше стан.

За рівнем показника pH (при нормі 7,25-7,44) ацидоз поділяють на:

• Компенсований - зміщення pH крові в бік нижньої межі фізіологічної норми до позначки 7,35;
• Субкомпенсований - більш виражений зсув в «кислу» сторону - рН 7,35-7,29;
• Декомпенсований - зниження рівня рН менше 7,29.

У тому випадку, коли рівень pH в організмі досягає гранично низьких (менше 7,24) показників (власне, як і гранично високих) відбувається денатурація білків (тобто втрата їх природних властивостей), а також знижується функція ферментів, відбувається руйнування клітин - це може призвести до загибелі організму.

Ацидоз може стати причиною таких критичних станів, як:

• Підвищення згортання крові;
• Порушення функцій мозку;
• Зниження обсягів циркулюючої крові;
• Критичні коливання артеріального тиску;
• Дегідратація;
• Периферичні тромбози;
• Інфаркт міокарда;
• Інфаркт паренхіматозних органів;
• Кома;
• Смерть.

Симптоми ацидозу

Симптоми ацидозу важко диференціювати від ознак різних захворювань, а при легких формах вони і зовсім не асоціюються з порушенням кислотно-лужної рівноваги.

Симптомами ацидозу в легкій формі можуть бути:

• Короткочасно виникають нудота і блювота;
• Загальне нездужання;
• Стомлюваність;

Більш важкі стану ацидозу можуть супроводжуватися:

• Серцевою аритмією;
• Розладами центральної нервової системи: загальмованістю, запамороченнями, сплутаністю свідомості, сонливістю, втратою свідомості;
• Задишкою;
• Гіперпное (збільшенням глибини дихання, а потім і його частоти);
• Почастішанням серцебиття;
• Ознаками зменшення обсягу екстрацелюлярний рідини (ЕЦЖ), особливо при діабетичному ацидозі;
• Підвищенням кров'яного тиску;
• Наростаючій оглушенностью.

Важкий ацидоз може призвести до циркулярного шоку, що розвивається в результаті порушень скоротливості міокарда і реакції периферичних судин на катехоламіни.

Діагностика ацидозу

Як було сказано вище, симптоми ацидозу не є специфічними. Крім того, вони дуже часто маскуються ознаками основного захворювання, тому діагноз не завжди вдається встановити відразу.

Для точної діагностики пацієнтам проводять такі дослідження:

• Аналіз крові на визначення рівня pH у сечі;
• Аналіз артеріальної крові на наявність сироваткових електролітів;
• Аналіз артеріальної крові на визначення його газового складу.

Останні два дослідження дозволяють визначити не тільки наявність у людини ацидозу, але і його тип (респіраторний або метаболічний).

З метою визначення причини ацидозу може знадобитися цілий ряд додаткових досліджень.

Лікування ацидозу

Зважаючи на те що описується стан є результатом порушення функціонування систем організму, метою лікування ацидозу є усунення факторів, які стали пусковим механізмом. Зокрема, мова йде про лікування основних захворювань, патологічних станів або дисфункцій, які й спровокували зсув кислотно-лужної рівноваги організму.

Корекція важких форм ацидозу передбачає:

• Усунення провокуючого фактора;
• Нормалізацію гемодинаміки: поліпшення реологічних властивостей крові, відновлення мікроциркуляції, усунення гіповолемії;
• Корекцію електролітного обміну;
• Усунення гипопротеинемии;
• Поліпшення ниркового кровотоку;
• Посилення-гідрокарбонатної буферної системи;
• Поліпшення окислювальних процесів в тканинах шляхом введення аскорбінової кислоти, глюкози, рибоксина, тіаміну, інсуліну, піридоксину;
• Поліпшення легеневої вентиляції (перехід на штучну вентиляцію - в крайніх випадках).

Цілеспрямована корекція кислотно-лужного стану за допомогою введення розчинів буферів проводиться тільки при рівні pH менше 7,25 (при декомпенсованому ацидозі).

Симптоматичне лікування ацидозу увазі рясне пиття, прийом всередину соди, а також усунення супутніх ознак (нездужання, нудоти, аритмії, підвищеного тиску і т.д.). При отруєннях призначають препарати, що виводять токсичні речовини з організму, у важких випадках здійснюють діаліз.

Лікування ацидозу у дітей аналогічно терапії даного стану у дорослої людини.