Гострий гломерулонефрит

Гломерулонефрит - захворювання нирок, при якому переважно уражаються клубочки (ниркове тільце). Але в процес запалення можуть залучатися і інтерстиціальна тканина, і ниркові канальці нирок.

Форми гломерулонефриту

З причин, що викликає ураження нирок, виділяють: первинний, вторинний і ідіопатичний гломерулонефрит.

Первинний гломерулонефрит виникає на тлі інфекційних, алергічних або токсичних впливів на ниркову тканину.

Вторинний гломерулонефрит є проявом системної патології.

Ідіопатичний - виникає по невизначених причин.

За характером перебігу розрізняють:

• Гостру форму гломерулонефриту (кілька тижнів);
• Подострую (кілька місяців);
• Хронічну (більше року).

Гостра форма гломерулонефриту може бути інфекційно-імунної та неінфекційно-імунної (залежно від етіофакторов).

За обсягом ураження клубочків виділяють:

• вогнищевий гострий гломерулонефрит (при ураженні менше 50% клубочків);
• дифузний гострий гломерулонефрит (при ураженні більше 50% клубочків).

Гострий гломерулонефрит може розвиватися за різними морфологічними типами - склерозуючого, проліферативне, екстракапіллярний і ендокапіллярний, мембранозно-проліферативний, Мезангіопроліферативний.

Гострий гломерулонефрит за своїм клінічним перебігом може розвиватися в наступних формах:

• класичної розгорнутої (з набряклим, гіпертензивним, сечовим синдромами);
• бісіндромной (сечовий синдром поєднується з гіпертензивним або набряклим);
• моносіндромной (тільки сечовий синдром).

За характером перебігу виділяють також:

• Циклічну форму гломерулонефриту (з бурхливим початком захворювання);
• Латентну форму гломерулонефриту (з поступовим початком).

Симптоми гострого гломерулонефриту

Гострий гломерулонефрит може розвинутися в будь-якому віці (найчастіше до 40 років). У більшості випадків пацієнти одужують, у деяких гостра форма гломерулонефриту переходить в хронічну.

Як правило, гострий гломерулонефрит виникає приблизно через 7-14 днів після перенесеного інфекційного захворювання (наприклад, ангіни). Знову може піднятися температура, погіршитися загальне самопочуття.

Явним симптомом гострого гломерулонефриту є зменшення об'єму сечі, при цьому її колір набуває відтінку "м'ясних помиїв", Підвищується артеріальний тиск, з'являються набряки.

Може не спостерігатися рясного виділення в сечу крові (макрогематурии), у хворого може розвиватися мікрогематурія.

Раннім симптомом гострого гломерулонефриту є набряки. Вони спостерігаються у більшості пацієнтів (70-90%). Вони виникають найчастіше в ранковий час і зменшуються до вечора. Рідина часто скупчується в області перикарда і черевній області (вага пацієнта за короткий час може зростати на 15-20 кг). Набряки проходять через 2-3 тижні. При тяжкому перебігу хвороби можливий розвиток ниркової недостатності і повне припинення сечовиділення (анурія).

Досить часто гострий гломерулонефрит протікає без особливих симптомів і може бути розпізнаний лише щодо змін в аналізі сечі.

Симптоми гострого гломерулонефриту у дітей ті ж, що й у дорослих.

У дітей гломерулонефрит, як правило, протікає циклічно, з бурхливим початком і закінчується найчастіше одужанням. У дорослих більш часто зустрічається стерта картина захворювання без загальних симптомів, але зі змінами в сечі.

Діагностика гострого гломерулонефриту

Щоб розпізнати гострий гломерулонефрит у дітей і дорослих, необхідно здати аналізи сечі і крові.

За загальним аналізом сечі визначається наявність лейкоцитів, еритроцитів, білків, циліндрів у сечі. Високий вміст білка при гострому гломерулонефриті спостерігається в сечі лише в перші 7-10 днів хвороби. Тому слід відстежувати динаміку зміни рівня білка в сечі.

За серологическому аналізом крові визначається збільшення титру антитіл до стрептокока.

Крім того, діагностика гломерулонефриту передбачає проведення ультразвукового дослідження нирок, яке при гострому гломерулонефриті виявляє збільшені розміри нирок.

Вирішальними при діагностиці гломерулонефриту є результати біопсії нирок, яка дає можливість уточнити форму захворювання, його активність, а також виключити інші захворювання нирок, мають подібну симптоматику.

При діагностиці гломерулонефриту в гострій формі дуже важливо диференціювати його від загострення хронічного гломерулонефриту. Важливе значення при цьому має час, який минув з моменту початку інфекційного захворювання до проявів гломерулонефриту. Як правило, у випадку гострого гломерулонефриту цей період становитиме 1-3 тижні-а у разі хронічного гломерулонефриту - кілька днів.

Діагностувати латентний гострий гломерулонефрит досить складно. Для цього необхідно проводити систематичні дослідження сечі. При цьому на користь гострого гломерулонефриту будуть говорити:

• відсутність блідих і активних лейкоцитів;
• переважання еритроцитів над лейкоцитами в осаді сечі.

При гострому гломерулонефриті не слід робити цистоскопію і контрастну рентгенографію нирок.

Лікування гострого гломерулонефриту

Гострий гломерулонефрит у дітей і дорослих лікується в умовах стаціонару нефрологічного відділення.

Для лікування гострого гломерулонефриту хворим призначаються антибіотики, дієта і сечогінні засоби.

Тривалість лікування становить 10 днів.

Виходячи з причин, що викликали розвиток гострого гломерулонефриту (зазвичай стрептококова інфекція горла), призначаються антибіотики пеніцилінового ряду в дозах, які лікар підбирає індивідуально для кожного пацієнта.

Антибіотики пригнічують інфекцію і зменшують кількість комплексів циркулюючих в крові антитіло-мікробів, які атакують нирки.

Для зменшення сильних набряків призначають сечогінні препарати.

Дієта, якої необхідно дотримуватися при гострому гломерулонефриті, передбачає обмеження води і солі, помірне обмеження білка. Обсяг солі, споживаної в добу, повинен становити не більше 2 м Слід включити в раціон яєчний білок, сир. Обсяг споживання жирів на добу повинен складати близько 50 м Добовий об'єм рідини - 600-1000 мл. М'ясні супи з раціону хворих на гломерулонефрит виключаються.

Гострий гломерулонефрит при правильному лікуванні завершується повним одужанням пацієнтів і відновленням роботи нирок.

Профілактика гострого гломерулонефриту

Заходи з попередження розвитку гострого гломерулонефриту у дітей і дорослих зводяться до профілактики та раннього лікування гострих інфекцій, осередкової інфекції.

Має значення і попередження переохолоджень тіла.

Особам з алергічними захворюваннями (бронхіальною астмою, кропив'янкою, сінну лихоманку), не повинна проводитися профілактична вакцинація.