Гіпокаліємія

Гіпокаліємія - стану організму, при якому вміст калію в ньому становить менше 3,5 ммоль / л. Даний стан викликається дефіцитом загального вмісту калію або його аномальним рухом всередину клітин.

Найбільш частою причиною гіпокаліємії є підвищена втрата даного мінералу через шлунково-кишковий тракт чи нирки. Симптомами гіпокаліємії є: поліурія, м'язова слабкість, при тяжкій гіпокаліємії відбувається розвиток надмірної збудливості міокарда.

Лікування гіпокаліємії полягає в усуненні причини нестачі калію і додатковому його введенні в організм.

Причини гіпокаліємії

Причин гіпокаліємії може бути дуже багато.

По-перше, стан гіпокаліємії може викликатися нирковими причинами, які ділять на:

• лікарсько-обумовлені - терапія діуретиками, великими дозами гентаміцину, пеніцилінами, амфотерицином В, теофіліном;
• гормонально індуковані - ренінсекретірующіе пухлини, злоякісна гіпертензія, зниження ефективного об'єму артеріальної крові, первинний і вторинний гіперальдостеронізм, двостороння дифузна гіперплазія надниркових залоз, первинні аденоми наднирників, стеноз ниркової артерії, цироз печінки, хронічна серцева недостатність, синдром ектопічної продукції АКТГ, гіпомагніємія, первинні порушення ниркових канальців, синдром Барттера, нирковий канальцевий ацидоз.

По-друге, гипокалиемию можуть викликати позаниркових причини, такі як:

• недостатній вміст калію в споживаної їжі, втрати калію при блювоті, діареї, часте застосування проносних засобів;
• перерозподіл калію при введенні адреналіну, інсуліну, адреналіну;
• прийом фолієвої кислоти і вітаміну В12;
• періодичний гіпокаліємічний параліч;
• швидко зростаючі пухлини;
• гострий алкалоз.

При дефіциті калію, викликаному діареєю і тривалої блювотою, організм разом з калієм втрачає також натрій і магній, що ще більше погіршує стан хворого.

Причинами гіпокаліємії також можуть виступати високі фізичні навантаження (наприклад, у спортсменів, які не запроваджують додатково в свій раціон харчування мікроелементи).

До гіпокаліємії призводять і депресії, і емоційно-психологічні перевантаження.

Люди, що притримують дієти, або вживають багато солодощів також можуть зіткнутися з симптомами гіпокаліємії.

Симптоми гіпокаліємії

Прояви гіпокаліємії залежить від ступеня тяжкості даного стану.

Симптоми гіпокаліємії стають помітними в тому випадку, коли рівень калію в плазмі знижується до показника менше 3 ммоль / л. До цього моменту гіпокаліємія ніяк не проявляє себе.

Першими симптомами гіпокаліємії є скарги пацієнтів на слабкість в ногах, стомлюваність, міалгію.

В особливо важких випадках гіпокаліємія проявляється парезами і паралічами, динамічної кишкової непрохідності, порушенням дихання, які розвиваються через гіперполяризації м'язових клітин. Через порушення обміну речовин в м'язовій тканині і зниження робочої гіперемії може розвинутись рабдоміоліз. Також можуть виникнути зміни на ЕКГ через уповільнення реполяризації шлуночків. Можливі й шлуночкові аритмії, особливо у осіб з гіпертрофією лівого шлуночка та ішемією міокарда.

Виснаження запасів калію, спостережуване протягом тривалого часу, може призводити до розвитку інтерстиціального нефриту і ниркової недостатності, а іноді - утворення в нирках кіст.

Крім того, гіпокаліємія може спричинити розвиток нефрогенний нецукрового діабету. При гіпокаліємії через порушення секреції інсуліну та інсулінорезистентності відбувається порушення толерантності до глюкози.

Діагностика гіпокаліємії

Причину розвитку гіпокаліємії лікар, як правило, встановлює, виходячи з даних анамнезу. При цьому він також з'ясовує у пацієнта, чи не викликає той у себе штучно блювоту, чи не приймає діуретики та проносні засоби, що не дотримується певної дієти.

Для того, щоб встановити джерело нестачі калію в організмі пацієнта призначається проведення аналізу сечі. Також при постановці діагнозу лікар може вдатися до оцінки КЩР, обсягу позаклітинної рідини, вимірювання артеріального тиску.

Швидким і простим методом визначення секреції калію є знаходження чресканальцевого градієнта концентрації калію.

Лікування гіпокаліємії

Метою лікування гіпокаліємії є усунення всіх потенційних джерел втрати калію організмом і заповнення цих втрат.

Якщо дефіцит калію не великий, то пацієнтам призначається прийом лікарських засобів, що сприяють підвищенню рівня калію в організмі. Додатково також призначається дієта, що включає продукти, багаті калієм (банани, апельсини, чорнослив, мускатна диня, гарбуз, сухофрукти).

При виявленні захворювань нирок, які вимагають прийому діуретичних засобів, лікування гіпокаліємії ґрунтуватиметься на утримання в організмі калію за допомогою препаратів, які допомагають підтримувати достатній рівень калію.

При важких випадках гіпокаліємії пацієнтам показано введення препаратів, що підвищують рівень калію в організмі, в дозуваннях, відповідних їхньому віку.

Якщо гіпокаліємія набуває загрозливого характеру, то необхідно введення високих доз хлориду калію внутрішньовенно. При цьому обов'язково ретельно контролювати діяльність серця.

Хлорид калію призначається при гіпокаліємії з метаболічним алкалозом.

У разі гіпокаліємії з метаболічним ацидозом (через тривале проносу або ниркового канальцевого ацидозу) використовуються цитрат і бікарбонат калію.

Калій разом з глюкозою вводити не можна, оскільки в цьому випадку його концентрація ще більш знизиться під дією інсуліну. Також небезпечно і швидке введення калію в організм.

Профілактика гіпокаліємії

Профілактика даного стану передбачає вживання в їжу достатньої кількості свіжих фруктів і овочів. Особливо корисні з цієї точки зору запечений у шкірці картопля, банани, насіння різних олійних культур, курага, родзинки, інжир. Крім того, необхідно звести до мінімуму споживання алкоголю, солодощів, кави.

Велике значення у профілактиці гіпокаліємії має прийом контрастного душу вранці.

До заходів щодо запобігання розвитку гіпокаліємії також відносять своєчасне лікування захворювань травного тракту, хвороб нирок.

Також важливо правильно приймати сечогінні та проносні препарати.

Якщо людина регулярно піддається інтенсивним фізичним навантаженням, наприклад, займається спортом, то для попередження розвитку гіпокаліємії він потребує додаткового прийому калію.

Таким чином, стан, пов'язаний з дефіцитом калію в організмі розвивається при концентрації цього мікроелемента менше 3,5 ммоль / л і викликається нирковими та ненирковий факторами. У деяких випадках гіпокаліємія може призводити до тяжких для організму наслідків. Тому, щоб не допустити цього слід вживати всі необхідні заходи з профілактики даного стану і ретельно стежити за своїм здоров'ям.