Спазмофілія

Спазмофілія (тетанія) - хворобливий стан, при якому спостерігається підвищена нервово-м'язова збудливість зі схильністю до судом і спастичних проявів, зазвичай виявляється ранньою весною в період з підвищеною інсоляцією. Зустрічаючись зрідка у дорослих, спазмофілія вражає переважно дітей віком від 6 місяців і до 3 років, недоношених та перебувають на штучному і змішаному вигодовуванні. Спазмофілія виникає при дефіциті кальцію в організмі дитини і часто поєднується з рахіт.

Причини виникнення спазмофілії у дітей

Спазмофілія розвивається в результаті нестачі кальцію в крові внаслідок прийому високих доз вітаміну D при лікуванні рахіту або при підвищенні інсоляції та надмірному утворенні цього вітаміну в шкірних покривах. Його гиперпродукция в організмі робить негативний вплив на функції щитовидної залози, провокує всмоктування солей кальцію і фосфору в кишечнику і їх подальше зворотне всмоктування (реабсорбцію) в ниркових канальцях, що є причиною появи алкалоза. Активне відкладення кальцію в кістках призводить до зниження його кількості в крові - гипокальциемии, а також підвищує нервово-м'язову збудливість, що приводить до судом.

Симптоми спазмофилии прихованої форми

Захворювання може мати приховану (латентну) або явну форму. Приховану форму спазмофилии у дітей дуже складно визначити - вони фактично здорові, у них констатують нормальний фізичний і психомоторний розвиток, але при цьому часто виявляються симптоми рахіту. Існує ряд характерних для спазмофилии симптомів, що підтверджують її латентну форму. Назвемо деякі з них:

• Симптом Хвостека. Характеризується скороченням мімічних м'язів обличчя при легкому постукуванні по щоці між кутом рота і вушної мочкою по стовбуру лицьового нерва;
• Cімптом Вейса. Характерний виникненням скорочення м'язів чола і повік при постукуванні перкуссионного молоточком в області краю очниці із зовнішнього боку;
• Cімптом Труссо. При інтенсивному перетягуванні плеча джгутом або манжеткой, в перетягнутою руці відбувається судорожне скорочення м'язів кисті. Це призводить до положення кисті у вигляді «руки акушера». Судоми при спазмофілії передує відчуття оніміння і хворобливості пальців;
• Симптом Маслова. У дітей, які хворіють спазмофілією на відміну від здорових, при уколі голкою в ногу спостерігається не тільки прискорене дихання, а й апное (Короткочасна зупинка дихання) реєстроване пневмографа.

Приховану форму спазмофилии у дітей визначають досить часто. Під впливом певних факторів, таких як переляк, блювота, різка інсоляція, підвищення температури при інфекційному захворюванні, вона може перейти в явну форму. При виявленні спазмофилии лікування необхідно проводити негайно.

Клінічна картина і симптоми спазмофилии явною форми

Явна форма спазмофілії у дітей може бути виражена ларингоспазмом, карпопедальним спазмом, еклампсією або їх комбінацією:

• Ларингоспазм. Одна з найбільш часто зустрічаються форм спазмофілії, звана ще «родимчик», характеризується раптовим гострим звуженням голосової щілини, з її можливим частковим або повним закриттям, що виникають при плачі або переляку. При помірному прояві ларингоспазма шкіра дитини блідне, виступає холодний піт, відбувається зміна голосу при хрипкому або звучному вдиху. Напад може тривати до 2 хвилин, потім при відновленні дихання дитина засинає. При відсутності адекватного лікування спазмофілії напади можуть повторюватися, під час різко вираженого ларингоспазма іноді спостерігається повна зупинка дихання і втрата свідомості, в найбільш важких випадках можливий летальний результат;
• Карпопедальний спазм. Симптомами спазмофилии при цій формі захворювання є тонічні судоми кистей, стоп та обличчя. У дитини при цьому спостерігаються зігнуті в ліктях руки, опущені вниз кисті з характерним симптомом Труссо, зігнуті ноги і стопи. Напади спазмофилии можуть тривати від декількох хвилин до декількох годин, при цьому з'являються реактивні набряки кисті і стопи, також можливі спазми дихальної мускулатури несуть загрозу затримки і зупинки дихання і спазми серцевого м'яза з можливою зупинкою серця;
• Еклампсія. Найбільш рідкісна і найнебезпечніша форма спазмофілії, що виявляється нападами клоніко-тонічних судом, що поширюються на всю мускулатуру. При легкому протягом характерні судоми м'язів обличчя, поява синюшности, переривчастий подих і заціпеніння дитини. Під час важкого протікання нападу спазмофилии відбуваються судоми всього тіла, втрата свідомості, прикушення мови, мимовільне сечовипускання і дефекація, напад може тривати до 25 хвилин. У важких випадках можлива зупинка дихання і серця, найбільш часто еклампсія вражає дітей першого року життя.

Ці форми спазмофілії несуть загрозу здоров'ю та життю дітей і вимагають екстреної медичної допомоги для проведення невідкладних реанімаційних дій.

Спазмофілія у дорослих

Спазмофілія у дорослих людей зустрічається набагато рідше, ніж у дітей, її можуть викликати такі причини:

• Хірургічні операції з видалення околощитовідних залоз;
• Крововиливи;
• Пухлини, що роблять негативний вплив на щитовидну залозу.

При деяких випадках виникнення спазмофілії у дорослих її етіологія залишається невідомою. До факторів, що провокує виявлення захворювання в латентній формі, відноситься вагітність, лактація, інфекційні захворювання, нервове перенапруження. Для запобігання нападів спазмофилии рекомендується уникати стресових ситуацій, вміти контролювати дихання і розслаблятися, включати в раціон продукти, що містять кальцій, магній і фосфор.

Лікування спазмофилии

При діагностиці спазмофилии у дітей враховується вік дитини, пору року, наявність ознак рахіту, при лабораторних дослідженнях визначається симптоми гіпокальціємії, гипофосфатемии, метаболічного алкалозу.

При лікуванні спазмофилии купірування судомного синдрому проводять за допомогою протисудомних препаратів - седуксену, реланиума, сульфату магнію, гамма-аміномасляної кислоти. Для відновлення рівня кальцію в крові та ліквідації алкалозу застосовують 10% розчин глюконату кальцію і 3-5% хлориду амонію. Надалі проводиться вітамінна терапія, а після нормалізації рівня кальцію в крові призначаються лікувальні дози вітаміну D.

При розвитку нападу ларингоспазму до приїзду швидкої допомоги необхідно укласти хворого на тверду поверхню, забезпечити спокій і доступ повітря, скропити обличчя і тіло холодною водою, нашатирним спиртом або іншим засобом викликати подразнення слизової носоглотки. Медики для купірування нападу спазмофилии вводять внутрішньовенно розчин кальцію і магнію, а внутрішньом'язово заспокійливі препарати. При неефективності проведених заходів і відсутності дихання необхідна інтубація трахеї, а також непрямий масаж серця при його зупинці.

Профілактика спазмофилии полягає у своєчасній діагностиці та адекватному лікуванні рахіту.