Нетримання сечі у жінок

Нетримання сечі у жінок - одна з найбільш поширених патологій. Найчастіше їй страждають літні жінки, що зумовлено недостатнім тонусом м'язів малого тазу і гормональними змінами.

Причини нетримання сечі у жінок

У більшості випадків причини нетримання сечі у жінок пов'язані з особливостями будови жіночих статевих органів, а також деякими іншими факторами:

• Травмами сечовивідних шляхів;
• Ослабленням тонусу сфінктера (м'язами, замикаючими сечовий міхур);
• Неврологічними захворюваннями;
• Психологічним фактором;
• Порушеннями функції сечового міхура;
• Запаленням сечового міхура і його гіперактивністю;
• Ослабленням підтримують м'язів малого тазу, що пов'язано з вагітністю, пологами, віком, перенесеними операціями;
• Гормональним дисбалансом.

Залежно від протікання захворювання і викликали його причин лікарі виділяють кілька основних форм нетримання сечі:

• Стресовий, що характеризується як мимовільна витік сечі, викликана напруженням - зміною положення тіла, бігом, підйомом тягарів, кашлем, сміхом, чханням. Зазвичай таке нетримання сечі у жінок відбувається без попереднього позиву на сечовипускання;
• Змішане, при якому нетримання супроводжується одночасно нестримним позивом і навіть незначним напругою (кашель, зміна положення тіла, сміх, біг, підйом вантажів або чхання);
• Ургентне, яке виникає відразу після раптового непереборного позиву до сечовипускання. Як правило, зупинити сечовипускання після позиву практично неможливо;
• Постійне нетримання сечі, що в більшості випадків пов'язано з анатомічними патологіями;
• Енурез - Нічне нетримання сечі;
• Мимовільне підкопування, яке виникає після завершення нормального акту сечовипускання, що пов'язано зі скупченням під час сечовипускання сечі в дивертикулі уретри або в піхву.

Лікування нетримання сечі у жінок

Перед призначенням лікування нетримання сечі у жінок необхідно пройти комплексне обстеження. Воно починається зі збору анамнезу, під час якого лікаря необхідно повідомити інформацію про кількість пологів, їх характер та тривалість, а також про можливі операціях, затрагивавших органи малого тазу. Також для постановки правильного діагнозу необхідні дані про супутні захворювання, наприклад, про цукровий діабет або перенесеному інсульті. Для того щоб анамнез був повним, багатьом жінкам радять вести щоденник сечовипускань.

Після цього для постановки діагнозу необхідно пройти ряд досліджень:

• Вагінальне, при якому беруться мазки з каналу шийки матки і піхви;
• Ультразвукове (сечового міхура і нирок);
• Уродинамічні.

У деяких випадках додатково може знадобитися:

• Оцінка показників сечовипускання (урофлоуметрія);
• Вимірювання тиску в сечовому міхурі під час наповнення його рідиною через катетер (цистометрія);
• Вимірювання тиску в сечівнику (профілометрія уретри);
• Вимірювання скорочення м'язів промежини (електроміографія).
• Тест з прокладкою, за допомогою якого можна визначити кількість мимоволі виділеної сечі.

Лікування нетримання сечі у жінок, як правило, починають з зміни стилю життя і виконання спеціальних вправ Кегеля. Вони спрямовані на зміцнення м'язів таза і вважаються ефективними під час лікування будь-яких типів нетримання сечі. Вправи Кегеля включають в себе:

• Повільні стиснення. Для цього треба напружити м'язи так, як для зупинки сечовипускання, і порахувати до трьох, після чого розслабитися. Для ускладнення необхідно утримувати напругу 5-20 секунд. Також вправу можна виконувати з поступовим збільшенням тривалості і сили затиску м'язів;
• Скорочення, для чого швидко напружують і розслаблюють м'язи;
• Виштовхування, при якому необхідно помірно тужитися вниз, як при дефекації. Крім м'язів промежини цю вправу викликає напругу ануса і деяких черевних м'язів.

Основне правило виконання вправ Кегеля - регулярність. Виконувати їх можна стоячи, сидячи або лежачи. Починати потрібно з невеликої кількості повторів (до 5 разів день), поступово довівши їх загальну кількість до 150.

Зміна способу життя передбачає зміни раціону харчування. Дратівливу слизову сечового міхура їжу необхідно виключити. До неї відносяться цитрусові, томати, оцет, спеції, кофеїн, шоколад, алкоголь. Також лікарі радять позбавитися від зайвої ваги, що сприятиме поліпшенню стану.

Також перед застосуванням ліків при нетриманні сечі у жінок лікарі рекомендують зробити правилом спорожняти сечовий міхур за графіком. З часом можна навчитися контролювати сечовипускання і збільшувати інтервали між ними. Стимулювання сечовипускання відбувається під час примусового спорожнення, що значно покращує якість життя жінкам, які не можуть самостійно себе обслуговувати.

Якщо проведена терапія не допомагає, призначають лікарські препарати. Антихолінергічні ліки при нетриманні сечі у жінок сприяють збільшенню обсягу і розслабленню сечового міхура. У більшості випадків антидепресанти призначають на тлі нетримання тиску і позиву. У деяких випадках проводять комбіноване лікування.

Жінкам літнього віку досить часто призначають гормонозаместительную терапію, засновану на комбінованому прийомі двох гормонів - прогестіна і естрогену. Крім зниження вираженості симптомів нетримання сечі, це допомагає зменшити і інші прояви менопаузи.

Медикаментозне лікування найчастіше призначають при гиперактивном сечовому міхурі (Гамп), оскільки операції при нетриманні сечі у жінок цього виду протипоказані. На тлі змішаного нетримання сечі, зазвичай проводять двоетапну схему лікування: спочатку усувають симптоми Гамп, після чого роблять операцію з приводу нетримання при напрузі. Лікування енурезу рекомендується починати з використання фізіотерапії, прийому лікарських препаратів і поведінкової терапії. Операцію в цьому випадку також зазвичай не проводять.

Щоб уникнути операції при нетриманні сечі у жінок рекомендується дотримуватися наступних рекомендацій:

• Дотримуватися правил здорового харчування, що дозволить зберігати вагу в нормі і запобіжить розвитку запорів;
• Вести активний спосіб життя і за допомогою вправ Кегеля тренувати м'язи тазового дна;
• Виключити куріння, оскільки воно може спровокувати розвиток нетримання сечі;
• Намагатися спорожняти сечовий міхур не рідше, ніж один раз на 2-4 години. Крім профілактики розвитку нетримання, це також запобігає розвитку інфекційних хвороб сечостатевої системи;
• Дотримувати раціональний водний баланс - 1-1,5 л на день.

Дотримання цих рекомендацій значно знижує ризик розвитку не тільки нетримання сечі у жінок, але й інших серйозних захворювань.