Нейрогенний сечовий міхур

Нейрогенний сечовий міхур - це синдром, який характеризується різними розладами сечовипускання, які виникають при ураженні нервових шляхів і центрів, які пронизують органи нервовими волокнами і забезпечують людини нормальним довільним сечовипусканням. При порушенні цих процесів сечовий міхур працює автономно за рахунок рефлекторної реакції спинного мозку на його переповнення.

Сечовипускання - це складний рефлекторний акт, який здійснюється за участю кори півкуль головного мозку і відповідних центрів спинного мозку. При нормальному функціонуванні стінки сечового міхура розтягуються в міру його наповнення, що призводить до деякого подразнення рецепторів органу. Згодом сфінктер в шийці міхура розслабляється, а м'яз, спорожняйте його, навпаки, напружується. В якості результату сеча звільняє орган, стінки скорочуються, і знову починається процес накопичення нової сечі.

При нейрогенном сечовому міхурі цей процес перестає бути контрольованим і переходить в несвідомий явище.

Причини нейрогенного сечового міхура

Причини нейрогенного сечового міхура можна поділити на основні і супутні.

До першої групи належать:

• Захворювання нервової системи (хвороба Паркінсона, множинний склероз, вроджена спинномозкова грижа, ушкодження спинного мозку, інсульт);
• Пошкодження відповідних нервів внаслідок операцій або травм.

Супутні причини нейрогенного сечового міхура наступні:

• Інфекційні хвороби сечової системи;
• Побічна дія деяких препаратів;
• Онкозахворювання сечового міхура;
• Камені в міхурі;
• Доброякісна гіперплазія простати;
• Пошкодження самого сечового міхура;
• Запори;
• Підвищена скорочувальна активність детрузора.

Спосіб життя людини і режим харчування також відіграють важливу роль у розвитку нейрогенного сечового міхура. Так, надмірне вживання кислої і гострої їжі дратує сечовий тракт, як і нікотин разом з алкоголем.

Захворювання має дві основні форми:

• Гіпотонічну (млявий сечовий міхур);
• Гіпертонічну (спастическую).

Порушення сечовипускання спостерігається у 70% пацієнтів з хворобою Паркінсона, у всіх хворих синдромом Шая-Дрейджера, у 90% - розсіяним склерозом, 50% - розщепленням хребта. Відсоток захворюваності нейрогенним сечовим міхуром менше при хворобах міжхребцевих дисків, але під найбільший ризик потрапляють люди з ушкодженнями хребта.

Зустрічаються симптоми нейрогенного сечового міхура у дітей і дорослих.

Симптоми нейрогенного сечового міхура

Нейрогенний сечовий міхур проявляється затримкою або нетриманням сечі залежно від причин, що призвели до розвитку захворювання. Млявий сечовий міхур стає результатом порушення функції нервів, які управляють м'язами органу. Часто симптоми нейрогенного сечового міхура у дітей розвиваються внаслідок вродженої вади розвитку спинного мозку, наприклад, випинання спинного мозку між хребцями або розщеплення хребта.

Спастичний нейрогенний сечовий міхур виникає з причини порушення нормального управління його функціями, за які відповідальні головний і спинний мозок. Захворювання може розвинутися через травми або деяких хвороб. Спочатку пошкодження призводять до млявості міхура, що зберігається кілька тижнів і навіть місяців, після чого настає шокова ступінь. Пізніше сечовий міхур стає спастичності і неконтрольованим: спорожнення відбувається постійно і мимоволі.

До двох з половиною років дитина не контролює процеси сечовипускання, і це є природним процесом. Нейрогенний сечовий міхур у дітей є вже захворюванням і потребує лікування при збереженні симптоматики в більш старшому віці.

Діагностика та лікування нейрогенного сечового міхура

На сьогоднішній день для діагностики захворювання використовують такі методи:

• Обстеження неврологом і урологом;
• Загальний аналіз крові;
• Аналіз сечі;
• Біохімічне дослідження крові;
• Проба Зимницкого;
• Біохімічний аналіз сечі;
• Цистоскопія;
• УЗД сечового міхура і нирок;
• Екскреторна урографія;
• Цистометрія (дослідження сечового міхура);
• Ретроградна пієлографія;
• КТ або МРТ головного мозку;
• Профілометрія (вимірювання тиск в уретрі);
• Урофлоуметрія (вимірювання швидкості потоку сечі);
• Рентгенографія черепа і хребта;
• Електроенцефалографія.

Основними цілями лікування нейрогенного сечового міхура є:

• Підтримка цілісності верхнього відділу сечових шляхів;
• Боротьба з інфекцією;
• Запобігання розвитку нетримання допомогою спорожнення сечового міхура.

В основному застосовують медикаментозне лікування, однак нерідко доводиться використовувати нервово-м'язову блокаду і електростимуляцію. Хворого навчають спорожняти сечовий тракт за допомогою тиску руками на живіт (нижню частину). При необхідності встановлюють катетер, що збирає мимоволі витікає сечу. Людина використовує це пристосування самостійно, але перший час тільки під керівництвом лікаря. Необхідно дотримуватися всіх його рекомендацій, щоб не занести інфекцію, погіршує становище хворого. Найкращі результати приносить катетеризація з програмою відновлення функції сечового міхура при млявою формі захворювання.

Іноді лікування нейрогенного сечового міхура консервативними методами не приносить бажаного результату. В даному випадку потрібно хірургічне втручання. Лікар модифікує шийку сечового міхура, розширює сечовипускальний канал і видаляє невелику частину м'язової тканини сфінктера. Також можна створити і новий шлях для відтоку сечі. Однак будь-яка операція даного типу не може дати стовідсоткову гарантію повноцінного відновлення сечовидільної функції. Тоді хірург робить імплантацію штучного сфінктера для поліпшення стану хворого.

У процесі лікування людині показана спеціальна дієта і обмежена норма споживаної в добу рідини.