Судинна недостатність

Коротка характеристика захворювання

Судинна недостатність - захворювання, що характеризується порушенням загального або місцевого кровообігу, що з'являється через недостатність функції кровоносних судин, яка, в свою чергу, може бути викликана або зменшенням їх тонусу, порушенням прохідності, або значним зниженням об'єму крові, що проходить по судинах.

Недостатність ділиться на системну та регіональну (місцеву), які розрізняються тим, як відбувається поширення порушень. Крім того, буває гостра і хронічна судинна недостатність (різниця в швидкості перебігу захворювання).

Зазвичай чиста судинна недостатність зустрічається дуже рідко і проявляється одночасно з недостатністю серцевого м'яза. Розвитку серцево-судинної недостатності сприяє те, що і на мускулатуру судин, і на серцевий м'яз часто впливають одні й ті ж фактори.

Іноді патологія серця стає первинної і з'являється через недостатнє харчування м'язів, а серцево-судинна недостатність (у тому числі і гостра серцево-судинна недостатність) - вторинною.

Причини появи

Зазвичай причина гострої судинної недостатності полягає в порушенні кровообігу в артеріях і венах, що з'явилося з різних причин (перенесені черепно-мозкові і загальні травми, різні серцеві захворювання). Гостра судинна недостатність також виникає через порушення скорочувальної функції міокарда, крововтрати або падіння судинного тонусу внаслідок гострих отруєнь, тяжких інфекцій, обширних опіків, органічних уражень нервової системи, надниркової недостатності.

Симптоми судинної недостатності

Гостра судинна недостатність може проявитися у вигляді шоку, непритомності або колапсу. Непритомність відноситься до найбільш легким формам недостатності. До симптомів непритомності відносяться: слабкість, потемніння в очах, нудота, швидка втрата свідомості. Пульс при цьому рідкісний і слабкий, шкірні покриви бліді, тиск знижений, м'язи розслаблені, судом не спостерігаються.

При шоці і колапсі пацієнт, як правило, свідомості не втрачає, але його реакції сильно загальмовані. Хворий скаржиться на слабкість, тахікардію, знижений тиск (80/40 мм рт. ст. і менше), температуру нижче нормальної.

Основний симптом судинної недостатності - швидке і різке зниження артеріального тиску.

При хронічній судинній недостатності розвивається артеріальна гіпотензія, обумовлена по низькому рівню тиску. Так, систолічний тиск у дітей старшого віку опускається нижче 85, у людей молодше 30 років тиск буває нижче 105/65, для осіб похилого віку ця цифра нижче 100/60.

Діагностика судинної недостатності

В процесі огляду пацієнта лікар оцінює симптоми судинної недостатності, визначає її форму: непритомність, шок або колапс. У постановці діагнозу рівень тиску не є визначальним. Щоб висновок було правильним, лікар аналізує і вивчає історію хвороби, намагається з'ясувати причини нападу.

Для надання кваліфікованої першої допомоги необхідно визначити, який вид недостатності розвинувся у пацієнта: серцевий або судинний. Справа в тому, що при цих захворюваннях невідкладна допомога надається по-різному.

При серцевої недостатності хворому легше перебувати в сидячому положенні, в положенні лежачи стан значно погіршується. У разі судинної недостатності оптимальним для пацієнта буде положення лежачи, так як саме в такому положенні мозок отримує краще кровопостачання.

При серцевої недостатності шкіра хворого має рожевий відтінок, при судинної - шкірні покриви бліді, в деяких випадках з сіруватим відтінком. Судинну недостатність характеризує ще й те, що венозний тиск залишається в межах норми, вени на шиї при цьому спавшиеся, межі серця не зміщені, не спостерігається патологія застою в легенях, як це буває при серцевій недостатності.

Після прояснення загальної клінічної картини і визначення попереднього діагнозу пацієнту надають першу допомогу, в разі необхідності - госпіталізують і проводять обстеження органів кровообігу. Для цього направляють хворого на аускультацію судин, сфигмографию, електрокардіографію або флебографію.

Лікування судинної недостатності

При судинної недостатності медична допомога повинна надаватися негайно. Незалежно від форми розвитку захворювання, хворого залишають в положенні лежачи (інше положення тіла може викликати летальний результат).

Якщо потерпілий знаходиться в непритомному стані, послаблюють одяг на його шиї, поплескують по щоках, оббризкують обличчя і груди водою, дають понюхати нашатирний спирт, провітрюють приміщення.

Такі маніпуляції можна проводити самостійно до прибуття лікаря. Як правило, людина швидко приходить до тями. Лікар проводить нескладні діагностичні дослідження, вводить внутрішньовенно або підшкірно два мілілітри розчину кофеїну з бензоатом натрію 10% (у випадку зафіксованого зниженого тиску).

При вираженій брадикардії додатково роблять ін'єкцію атропіну 0,1% в дозі 0,5-1 мілілітр або розчину адреналіну 0,1%. Через 2-3 хвилини пацієнт повинен прийти до тями. Якщо це не відбувається, тиск, тони серця і пульс не визначаються, ті ж препарати починають вводити внутрисердечно, додатково роблять масаж серця і штучне дихання.

Пацієнт госпіталізується, якщо непритомність трапився вперше або залишається нез'ясованою його причина або потрібні додаткові реанімаційні заходи, тиск залишається набагато нижче норми. У всіх інших випадках необхідності в госпіталізації немає.

Хворих з колапсом або в шоковому стані терміново доставляють в лікарню незалежно від причин, що викликали цей стан. У лікувальному закладі надають першу допомогу, підтримуючи тиск і діяльність серця. При виниклому кровотечі зупиняють його, проводять інші процедури симптоматичної терапії, показані в конкретній ситуації.

При колапсі кардиогенном, часто розвивається при гострій серцево-судинній недостатності, необхідно усунути тахікардію, купірувати тріпотіння передсердь, для чого застосовують изадрин або атропін, гепарин або адреналін. Щоб відновити і підтримати тиск, вводять підшкірно мезатон 1%.

Якщо причиною колапсу є інфекція або отруєння, підшкірно вводять кокарбоксилазу, кофеїн, хлорид натрію, глюкозу, кислоту аскорбінову. Хороший ефект дає стрихнін 0,1%. У випадку, коли пацієнт залишається в колишньому стані і не спостерігається поліпшень, підшкірно вводять мезатон, внутрішньовенно - преднізолонгемісукцінат, знову повторюють введення хлориду натрію 10%.

Профілактика захворювання

Щоб не допустити розвитку хронічної судинної недостатності, потрібно постійно приділяти увагу стану судин, намагатися менше вживати продуктів, що містять велику кількість холестерину, регулярно обстежувати серце і систему кровопостачання. Гіпотонікам в якості профілактики призначають підтримуючі тиск препарати.