Шок

Шок являє собою патологічний процес, який виникає як відповідна реакція людського організму на вплив надзвичайних подразників. При цьому шок супроводжується порушенням кровообігу, обміну речовин, дихання, функцій нервової системи.

Вперше стан шоку описав Гіппократ. Термін «шок» ввів в практику Ле драні в 1737 році.

Класифікація шоку

Існує кілька класифікацій стану шоку.

За типом циркуляторних порушень виділяють наступні види шоку:

• кардіогенний шок, який відбувається через порушення кровообігу. У разі кардіогенного шоку внаслідок відсутності припливу крові (порушення в серцевої діяльності, розширення судин, які не можуть утримувати кров) головний мозок відчуває нестачу кисню. У зв'язку з цим в стані кардіогенного шоку людина втрачає свідомість і, як правило, вмирає;
• гіповолемічний шок - стан, що викликається вторинним зниженням викиду серця, гострим дефіцитом циркулюючої крові, зменшенням венозного повернення до серця. Гіповолемічний шок виникає при втраті плазми (ангідреміческій шок), зневодненні, втраті крові (геморагічний шок). Геморагічний шок може виникати при пошкодженні якого-небудь великої судини. В результаті артеріальний тиск швидко падає майже до нульового значення. Геморагічний шок відзначається при розриві легеневого стовбура, нижньої чи верхньої вен, аорти;
• перерозподільчий - він виникає з причини зниження периферичного опору судин при підвищеному або нормальному серцевому викиді. Його може викликати сепсис, передозування ліками, анафілаксія.

За ступенем тяжкості шок поділяють на:

• шок першого ступеня або компенсування - свідомість у людини ясне, він контактний, але трохи загальмований. Систолічний тиск більше 90 мм рт.ст., пульс 90-100 ударів на хвилину;
• шок другого ступеня або субкомпенсований - людина загальмований, тони серця приглушені, шкіра - бліда, пульс до 140 ударів на хвилину, тиск знижений до 90-80 мм рт. ст. Дихання прискорене, поверхневе, свідомість зберігається. Потерпілий правильно відповідає, але говорить тихо й повільно. Потрібно протишокова терапія;
• шок третього ступеня або декомпенсований - пацієнт загальмований, адінамічен, не реагує на біль, відповідає на питання односкладово і повільно або не відповідає, говорить пошепки. Свідомість може бути спутаним або відсутній. Шкіра покрита холодним потом, бліда, виражений акроціаноз. Пульсниткоподібний. Тони серця глухі. Дихання часте і поверхневе. Систолічний АТ менше 70 мм рт. ст. Присутній анурия;
• шок четвертого ступеня або необоротний - термінальний стан. Людина без свідомості, тони серця не вислуховуються, шкіра сірого кольору з мармуровим малюнком і застійними плямами, губи синюшні, тиск менше 50 мм рт. ст., анурія, пульс ледве відчутний, дихання рідке, рефлексів і реакцій на біль немає, зіниці розширені.

За патогенетическому механізму виділяють такі види шоку, як:

• гіповолемічний шок;
• нейрогенний шок - стан, що розвивається через пошкодження спинного мозку. Основні ознаки - брадикардія і артеріальна гіпотензія;
• травматичний шок - патологічний стан, який загрожує життю людини. Травматичний шок виникає при переломах кісток таза, черепно-мозкових травмах, важких вогнепальних пораненнях, травмах живота, великій крововтраті, операціях. До основних факторів, що обумовлює розвиток травматичного шоку, відносять: втрату великої кількості крові, сильне болюче подразнення;
• інфекційно-токсичний шок - стан викликається екзотоксинами вірусів і бактерій;
• септичний шок - ускладнення важких інфекцій, яке характеризується зменшенням перфузії тканин, яка веде до порушення доставки кисню та інших речовин. Найчастіше розвивається у дітей, літніх людей та хворих з імунодефіцитом;
• кардіогенний шок;
• анафілактичний шок - негайна алергічна реакція, що представляє собою стан високої чутливості організму, яке виникає при повторному впливі алергену. Швидкість розвитку анафілактичного шоку становить від кількох секунд до п'яти годин з моменту вступу в контакт з алергеном. При цьому у розвитку анафілактичного шоку ні спосіб контакту з алергеном, ні час не мають значення;
• комбіновані.

Допомога при шоці

При наданні першої допомоги при шоку до приїзду швидкої допомоги, необхідно мати на увазі, що неправильні транспортування та перша допомога можуть стати причиною запізнілого шокового стану.

До приїзду швидкої допомоги необхідно:

• по можливості постаратися усунути причину шоку, наприклад, звільнити затиснені кінцівки, зупинити кровотеча, погасити палаючий на людині одяг;
• перевірити ніс, рот потерпілого на предмет наявності в них сторонніх предметів, видалити їх;
• перевірити пульс, дихання потерпілого, якщо виникає така необхідність, то зробити штучне дихання, масаж серця;
• повернути голову потерпілого набік, щоб він не міг захлинутися блювотними масами і не задихнувся;
• з'ясувати, у свідомості чи знаходиться постраждалий, і дати йому анальгетическое засіб. Виключивши поранення живота, можна дати потерпілому гарячого чаю;
• послабити одяг потерпілого на шиї, грудях, поясі;
• зігріти або охолодити потерпілого в залежності від сезону.

Надаючи першу долікарську допомогу при шоці, потрібно знати, що не можна залишати постраждалого одного, давати йому курити, прикладати грілку до місць травм, щоб не викликати відтік крові від життєво важливих органів.

Догоспітальна швидка допомога при шоку включає:

• зупинку кровотечі;
• забезпечення адекватної вентиляції легень і прохідності дихальних шляхів;
• знеболення;
• трансфузионную замісну терапію;
• у разі переломів - іммобілізацію;
• щадну транспортування хворого.

Як правило, важкий травматичний шок супроводжується неправильною вентиляцією легенів. Потерпілому може бути введений воздуховод або З-подібна трубка.

Зовнішня кровотеча обов'язково зупиняють накладенням тугий пов'язки, джгута, затиску на кровоточить посудину, пережатием пошкодженої судини. Якщо є ознаки внутрішньої кровотечі, то хворого потрібно, якнайшвидше доставити в лікарню для проведення термінової операції.

Лікарська допомога при шоку повинна відповідати вимогам екстреної терапії. Це означає, що негайно повинні бути застосовані ті кошти, які дають ефект відразу після їх введення хворому.

Якщо вчасно не надати допомогу такому хворому, то це може вести до виникнення грубих порушень в мікроциркуляції, до незворотних змін у тканинах і стати причиною смерті людини.

Так як механізм розвитку шоку пов'язаний з пониженням тонусу судин і зменшенням припливу до серця крові, то лікувальні заходи, насамперед, повинні мати на меті підвищення артеріального і венозного тонусу, а також збільшення в кров'яному руслі об'єму рідини.

Так як шок можуть викликати різні причини, то повинні вживатися заходи щодо усунення причин подібного стану і проти розвитку патогенетичних механізмів колапсу.