Гіпергідратація

Гіпергідратація - стан організму, що характеризується надмірним вмістом в окремих частинах або у всьому організмі води, і проявляється набряками на ногах, обличчі, асцитом набряком мозку і легенів. Гіпергідратація являє собою форму порушення водно-сольового метаболізму.

Даний стан розвивається при наявності серцевої, ниркової недостатності, цирозі печінки.

Залежно від причин виділяють різні види гіпергідратації.

Лікування гипергидратации зводиться до терапії основного захворювання, яке викликає даний стан, і проведенню дегідратаційних терапії.

Причини гипергидратации

Даний стан виникає в тому випадку, коли в організм надходить води більше, ніж він здатний вивести. Надмірне її зміст веде до зменшення рівня натрію в крові.

Як правило, надмірне вживання води не веде до гіпергідратації, якщо серце, нирки, гіпофіз працюють нормально.

Найчастіше стан гіпергідратації організму виникає у людей з порушеннями в роботі нирок. Гіпергідратація може виникнути при застійної серцевої недостатності, ниркової недостатності, цирозі печінки, надмірному виробництві організмом антидіуретичного гормона.

Якщо при нирковій недостатності хворий вип'є більше трьох літрів води за годину, то розвинеться уремическая інтоксикація і він може загинути від набряку легенів, гіпокаліємії, набряку мозку.

Тому людям з вищеназваними захворюваннями необхідно контролювати надходження в організм води і солі.

Класифікація і симптоми гіпергідратації

Виділяють такі види гіпергідратації:

• позаклітинна - гідратації піддається інтерстиціальна тканина або все позаклітинний простір. Пов'язана із затримкою електролітів в організмі. Основною клінічною ознакою позаклітинної гіпергідратації є набряки, які з'являються при збільшенні гідратації більше 5-6 л. Найбільш небезпечними є набряки внутрішніх органів, порожнинні набряки;
• клітинна (інтрацелюлярний набряк) - пов'язана з накопиченням рідини в клітинах. Цей тип гипергидратации організму розвивається при введенні зайвого об'єму води або гіпотонічного розчину. Виникає при нефропатіях, які супроводжуються підвищенням осмотичного ефективного тиску інтерстиціальної рідини і виходом із клітин води. Головним симптомом гипергидратации в даному випадку є спрага і виражена втрата ваги, обумовлені втратами великих кількостей води;
• гіперосмотичним або гіперосмолярна - пов'язана з підвищенням осмотичного тиску рідин в організмі. Даний стан пов'язано з надходженням в організм великих обсягів сольових розчинів, особливо в поєднанні з припиненням або обмеженням виділення нирками, травним трактом, шкірою води і солей. Симптоми гипергидратации в даному випадку пов'язані з позаклітинної гіпергідратацією (набряк легенів, серцеві набряки, підвищення обсягу серцевого викиду, циркулюючої крові, артеріального тиску, центрального венозного тиску, набряк мозку, гіпоксія, порушення дихання, нервово-психічні розлади, спрага) і внутрішньоклітинної гіпогідратаціей з причини мобілізації внутрішньоклітинної рідини (спрага, гіпоксія, нервово-психічні розлади, загальне збудження, судоми, занепокоєння, які змінюються прогресуванням загальмованості, зниженням рефлексів і втратою свідомості з подальшим розвитком гіперосмотичної коми );
• гіпоосмотіческіх або гипоосмолярная - пов'язана з пониження осмотичного тиску рідин. Цей вид гіпергідратації виникає, коли надходження води в організм переважає над її виведенням (при багаторазовому прийомі надлишкового об'єму рідин з пониженим вмістом солей- тривалому вживанні безсольовий їжі-тривало протікаючих патологічних процессах- проведенні перитонеального діаліза- инфузиях великих обсягів глюкози). Симптоми гипергидратации в даному випадку пов'язані з швидким збільшенням обсягу води у всіх секторах організму і виявляються прогресуючим збільшенням ваги, розвитком і збільшенням набряків, наростанням слабкості, погіршенням загального стану, швидкою стомлюваністю, відчуттям розбитості, блювотою. Далі відбувається розвиток і посилення нервово-психічних розладів, сплутаність свідомості з подальшою його втратою, судом і гіпоосмотіческіх коми, яка в деяких випадках закінчується летальним результатом;
• загальна гіпергідратація організму або «водна інтоксикація - коли весь організм піддається гипергидратации. Виникає при підвищеному надходженні в організм води в поєднанні з недостатнім її виведенням. Зазвичай, це гіпоосмотіческіх гипергидратация;
• Нормоосмотіческая або изотоническая. Для неї характерний позитивний водний баланс з нормальною осмоляльністю. Перерозподілу рідини між поза- і внутрішньоклітинним секторами не відбувається. Даний тип гипергидратации пов'язаний з введенням в організм великих обсягів изотонических розчинів, розвитком супроводжуються гіпопротеїнемією патологій (печінкової недостатності, нефротичного синдрому), збільшенням проникності стінок судин, розвитком недостатності крово- і лімфообігу. Клінічними проявами ізотонічної гипергидратации є: гіперволемія, збільшення серцевого викиду, ОЦК, артеріального тиску, периферичного судинного опору, пізніше - розвиток серцевої недостатності та набряків.

Діагностика гипергидратации

Важливе значення при діагностиці даного стану має встановлення виду гипергидратации, оскільки кожен з них вимагає відповідної терапії.

Метою діагностики є встановити, чи має місце гипергидратация або збільшення об'єму крові. При наявності гіпергідратації надмірний об'єм води виявляється навколо і всередині клітин. При збільшенні об'єму крові спостерігається надлишок натрію, і вода не здатна переміщатися у внутрішньоклітинну порожнину. Розрізнити збільшення об'єму крові і гіпергідратацію буває непросто, оскільки обидва ці процеси можуть розвиватися одночасно.

Для діагностики гіпергідратації застосовують: УЗД нирок, внутрішньовенну урографію, цистографию.

Лікування гипергидратации

Вибір методу лікування залежить від причини, що викликала стан гіпергідратації. Але в будь-якому випадку намагаються обмежити надходження рідини в організм. До поліпшення стану пацієнта призводить вживання в добу не більше одного літра рідини.

У разі тяжкої гіпергідратації хворому показано медикаментозне лікування, як правило, із застосуванням сечогінних засобів, яке має на меті відновити водно-електролітний баланс. Іноді призначають симптоматичну терапію і гемодіаліз.

Гіпергідратація - стан організму, пов'язане з наявністю певної патології, яка призводить до порушення водного балансу в організмі. Метою терапії даного стану є лікування основного захворювання і розриву ланок патогенезу даного стану.