Еклампсія

Еклампсія - найважча стадія токсикозу другої половини вагітності (гестоза), Характерізующаясясудорожнимі припадками і раптовою втратою свідомості. Це надзвичайно небезпечний стан, який без лікування може призвести до втрати дитини і смерті вагітної жінки.

Причини виникнення і перебіг еклампсії

Еклампсія вагітних характеризується непоясненим генералізованими судомами на тлі прееклампсії. Як правило, вона розвивається не раніше двадцятого тижня вагітності. Протягом 7-10 днів після пологів можливий розвиток післяродової еклампсії.

Діагноз зазвичай встановлюється за результатами аналізу крові і білка в добовій кількості сечі. Також аналізують клінічні дані, досліджують функції печінки, визначають кількість тромбоцитів, уратів, вимірюють електроліти в сироватці крові. Найчастіше еклампсія зустрічається у первісток жінок, при наявності в анамнезі артеріальної гіпертензії або судинних порушень. Також факторами ризику є вік до 20 років, прееклампсія в сімейному анамнезі, несприятливий результат при попередніх вагітностях, ожиріння, багатоплідна вагітність і тромбоемболічні порушення.

Причини виникнення еклампсії лікарями не встановлені. Ними можуть бути плацентарна ішемія, інфаркт чи погано розвинені маткові плацентарні спіральні артеріоли. В результаті може спостерігатися обмеження зростання плоду. Многоочаговий або дифузний спазм судин може призвести до розвитку ішемії, що викликає в кінцевому підсумку множинні ушкодження різних органів, включаючи мозок, нирки і печінку.

Еклампсія є небезпечним для життя плода і матері станом. Причиною смерті матері можуть бути:

• Інтоксикація;
• Порушення кровообігу і асфіксія під час судом;
• Інфекція, до якої особливо сприйнятливий організм вагітної при наявності еклампсії;
• Крововилив у мозок;
• Набряк легенів.

Протягом еклампсії вагітних залежить від того, скільки часу пройшло від початку судом до розродження. Тому, чим раніше виникають еклампсіческая судоми, тим гірше прогноз для плоду і матері.

Симптоми еклампсії

Характерними симптомами еклампсії є гіпертонія, альбумінурія, набряки і ознаки ураження центральної нервової системи (судоми, кома). Відбуваються патологоанатомічні зміни зачіпають мозок, нирки і печінку, однак найбільш важкими є зміни з боку ЦНС, що відбуваються у вигляді різкого набряку головного мозку і точкових крововиливів. При раніше що була гіпертонічної хвороби можуть виникати крововиливи великих розмірів.

Як правило, розвитку еклампсії передує синдром прееклампсії, при якому спостерігається головний біль, блювота, різкі болі в надчеревній ділянці. Також можуть виникати різні порушення зору - від затуманюючи і миготіння мушок перед очима до тимчасової повної сліпоти.

Симптоми еклампсії проявляються в кілька етапів:

• Втрата свідомості після фіксації погляду в одній точці, відхилення голови в бік, поява фібрилярних посмикувань мімічної мускулатури (до 30 секунд);
• Поява тонічнихсудом, під час яких голова відкидається назад, все тіло згинається, дихання затримується, щелепи стискаються (до 20-25 секунд);
• Поява клонічних судом, що виявляються безладними скороченнями м'язів тіла і кінцівок. Це більш тривала фаза, яка закінчується свистячим глибоким вдихом, появою з рота піни і відновленням дихання.

Розрізняють еклампсію при вагітності, в пологах і післяпологову еклампсію. Якщо напади розвиваються під час пологів, то в більшості випадків вони більше не повторюються. Нерідко після купірування еклампсії медикаментами розродження відкладають. Однак при триваючих симптомах пізнього токсикозу (особливо альбуминурии, гіпертонії) напади можуть повторитися, в результаті чого розвинеться післяродова еклампсія.

Бессудорожная еклампсія є особливо важкою формою, при якій вагітна жінка може впасти в тяжкий коматозний стан, що згодом призводить до летального результату. Найбільш несприятливими симптомами еклампсії є тахікардія, невелика желтушность і гіпотонія. Також іноді зустрічаються атипові форми еклампсії з більш легким перебігом (без вираженої гіпертонії або альбуминурии).

У жінок, які перенесли післяпологову еклампсію, може виникати важке ускладнення у вигляді гострої ниркової недостатності. При цьому як результат некрозу коркового шару нирок може розвинутися анурія.

Лікування еклампсії вагітних

Основним методом лікування еклампсії є розродження. Негайні пологи при доношеною вагітності проводять після стабілізації стану жінки. Якщо термін менше 37 тижнів, ризик передчасного розродження необхідно збалансувати із загрозою прееклампсії і реакцією на проведену терапію.

Лікування еклампсії і прееклампсії спрямоване в першу чергу на поліпшення здоров'я матері, що позитивно відбивається на стані плода. При легкому прояві симптомів еклампсії і прееклампсії можливо амбулаторне лікування, що включає строгий постільний режим, (лежачи на лівому боці), збільшення прийому рідини, нормальне споживання солі та оцінку стану кожні 2-3 дні.

На тлі погано коррігіруемой помірною еклампсії жінку, як правило, госпіталізують. Спочатку протягом кількох годин проводять стабілізаційний лікування сназначеніем внутрішньовенного введення 1 г глюконату кальцію.

Сульфат магнію вводять внутрішньовенно (4 г протягом 20 хвилин), після чого в міру необхідності проводять додаткове внутрішньовенне вливання медикаменту. Доза сульфату магнію розраховується індивідуально і коливається залежно від рефлексів, артеріального тиску та рівня магнію в сироватці крові.

Вливання магнію внутрішньовенно може викликати гіпотонію, летаргію або тимчасове пригнічення дихання у новонародженого, хоча серйозні ускладнення спостерігаються досить рідко. При неефективності терапії сульфатом магнію для зупинки нападів еклампсії вагітних призначають валіум або фенітоїн і внутрішньовенне вливання гидралазина.

Метод розродження необхідно вибирати виходячи зі стану жінки. При зрілої шийки матки можливі швидкі природні пологи, для прискорення яких внутрішньовенно вводять розчин окситоцину. Якщо ж природне розродження неможливо, проводять кесарів розтин.

Після пологів кожні 1-2 тижні необхідно проходити обстеження. Якщо артеріальний тиск не нормалізується через 2 місяці, лікарі призначають додаткові дослідження для постановки діагнозу хронічної артеріальної гіпертензії.

Оскільки еклампсія є дуже небезпечним станом, жінкам з групи ризику необхідно заздалегідь дізнатися у лікаря про можливі симптомах його виникнення і при розвитку пізнього токсикозу уважно ставитися до свого здоров'я. Якщо не провести вчасно лікування еклампсії, можливий летальний результат, тому при появі перших тривожних симптомів необхідно негайно звертатися за лікарською допомогою.