Кератоакантома

Кератоакантома (пухлиноподібний кератоз) - доброякісна пухлина, яка з'являється переважно на обличчі, передпліччях, кінцівках і відритих ділянках тіла, дуже рідко - на слизових оболонках і під нігтями.

Кератоакантома - швидко зростаюча пухлина, яка, хоч і є в більшості випадків доброякісної, при відсутності лікування в 6% випадків переростає в плоскоклітинний рак шкіри.

Фактори ризику виникнення кератоакантома

• Ультрафіолетове опромінення;
• Мутації гена р53;
• Радіація;
• Генетична схильність;
• Механічні травми;
• Імунні порушення;
• Вплив мінеральних масел, дьогтю і канцерогенів;
• Тютюнопаління;
• Вірусні інфекції (зокрема вірус папіломи людини 9, 16, 19, 25 і 37 типів).

Розвиток кератоакантома шкіри

Розвиваючись, кератоакантома проходить кілька етапів:

1. Перший етап характеризується появою невеликого горбка, який активно росте;
2. На другому етапі новоутворення стабілізується, тобто зупиняється в рості;
3. Третій етап - фаза раптової регресії: пухлина сама по собі зникає, а на її місці утворюється рубець.

Стадія регресії настає приблизно через 6 місяців після утворення пухлини, але в рідкісних випадках інволюції без хірургічного втручання так і не відбувається. Іншими словами, якщо кератоакантому не лікувати, то вона або зникне, залишивши рубець, або переродиться в плоскоклітинний рак.

Класифікація кератоакантому

Всі кератоакантома класифікують на типові та атипові.

Типова кератоакантома має вигляд куполоподібного солитарного (одиночного) вузла величиною 10-20 мм, в центральній частині якого є поглиблення, заповнене пухкими або щільними ортокератознимі масами сіро-коричневого кольору (які, варто відзначити, легко видаляються без кровотечі). Типова пухлина проходить всі три цикли розвитку, завершуючись інволюцією.

До атипових пухлин відносяться такі різновиди кератоакантому:

• Стійка: за клінічними ознаками схожа з типовою пухлиною, тільки персистує до року, іноді довше;
• Гігантська: також ідентична типовою, але в діаметрі більше 20 мм;
• У формі «шкірного роги»: центральний кратер новоутворення виступає у вигляді гребеня, а рогові маси нагадують ріг;
• Грибовидная: найчастіше кератоакантома являє собою плоский вузол (іноді невеликий горбик) з гладкою поверхнею (без поглиблення), рівномірно покритою ортокератознимі масами;
• Відцентрова: відрізняється швидким відцентровим ростом до 20 см. При цьому по периферії зберігається валікообразнимі зона з телеангіектазії (розширенням дрібних судин), а в центрі, де утворюється рубцева тканина, відбувається інволюція;
• Мультінодулярная: кератоакантома, що характеризується наявністю на опухолевом вузлі кількох рогових кратерів, які або ізольовані один від одного, або зливаються, утворюючи велику виразку неправильної форми;
• Піднігтьового: швидко зростаюча пухлина, спочатку виявляється почервонінням і припухлістю пальця. Прогресуючи, призводить до відділення нігтьової пластини від нігтьового ложа, після чого стає помітним вузол, покритий кіркою;
• Тубер-серпігінозная: вогнище неправильної полушаровидной форми, що складається з декількох примикають один до одного вузлів з невеликою кількістю рогових мас і истонченной над ними шкірою. По периферії від вузлів - атрофічний рубець і горбки з центральним висловленням.

Діагностика кератоакантома шкіри

Діагностується кератоакантома на підставі клінічної картини.

При солітарних і множинних Кератоакантома роблять ексцизійної біопсію (для дослідження січуть все освіта). При великих ураженнях проводять діагностичну біопсію зони валика. На підставі отриманих результатів кератоакантому шкіри відносять до однієї з трьох стадій:

• Стадія I (А): в епідермісі спостерігається поглиблення, заповнене роговими масами, які в бокових відділах оточені дупликатурой (анатомічним утворенням) епідермісу. Зона базальної мембрани не порушена;
• Стадія II (В): клітини рогового шару крупніше норми, блідо пофарбовані, в деяких випадках видно явища дискератоза і мітози. У підставі кратера спостерігається різко виражена гіперплазія епітелію, при якій плоскоепітеліальние тяжі (тканинні освіти у вигляді джгута) проникають глибоко в дерму. У едідермальних буграх виявляються атипові клітини, поліморфізм. У дермі відбувається запальна реакція поліморфного типу. Іноді клітини інфільтрату проникають в епідермальні вирости. Подібна клінічна картина може розглядатися як передракова стадія захворювання;
• Стадія III (C): порушується цілісність базальної мембрани, епідермальні вирости розростаються вглиб дерми, відбувається вивільнення комплексів плоскоепітеліальних клітин. Наростають гіперхроматоз (пігментація) і поліморфізм (збільшення розмірів) ядер. У підставі вогнища виявляється густий запальний інфільтрат. З'являються всі ознаки плоскоклітинного раку.

Лікування кератоакантома

Як було сказано вище, в більшості випадків кератоакантома проходить самостійно, не вимагаючи медичного втручання. Тим не менш, варто пам'ятати і про здатність пухлини переростати з доброякісної в злоякісну, що є приводом до хірургічного лікування.

Оперативне лікування кератоакантома може здійснюватися кількома методами:

• Криохирургия (ефективна тільки при першій стадії пухлини);
• Лазерна терапія;
• Електрохірургія;
• Хірургічне видалення пухлини (скальпелем).