Панкреатит

Панкреатит - це прогресуюча хвороба підшлункової залози, що призводить до серйозного порушення її діяльності.

Підшлункова залоза - орган травної системи, який забезпечує ефективність процесу перетравлювання їжі і бере участь в регуляції вуглеводного обміну в організмі. У ній здійснюється процес вироблення підшлункової соку і синтезу гормонів, особливо інсуліну, що відповідає за підтримання балансу глюкози в крові. Підшлункової сік складається з унікального набору ферментів (амілаза, ліпаза і протеаза), що сприяють розщепленню вуглеводів, жирів і білків.

Панкреатит - захворювання підшлункової залози, яке є результатом запалення цього органа під впливом панкреатичних ферментів, активізованих передчасно в тканинах залози і в панкреатичних протоках.

Причини панкреатиту

Причинами розвитку панкреатиту найчастіше є:

• Спадкова схильність;
• Муковісцидоз;
• Прийом лікарських засобів, таких як цитостатики, сульфаніламіди, тетрациклін;
• Важка харчова алергія;
• Куріння;
• Травми підшлункової залози (включаючи операції);
• Захворювання ендокринної системи (гиперпаратиреоз);
• Вірусні інфекції (гепатит B, епідемічний паротит);
• Хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки (пухлина, гастрит, виразкова хвороба);
• Розлади гепатобіліарної системи (гепатит, холецистит, жовчокам'яна хвороба);
• Ожиріння;
• Регулярне вживання жирної, копченої, смаженої та гострої їжі у великих кількостях;
• Зловживання алкоголем.

До групи ризику належать люди, які схильні до переїдання і зловживання алкоголем, а також жінки в період вагітності та лактації.

Види і симптоми панкреатиту

Розрізняють дві форми панкреатиту: гостра і хронічна.

Гострий панкреатит найчастіше розвивається у жінок у віці від 30 до 60 років, які страждають надмірною вагою. Перший симптом панкреатиту - гострий біль, що виникає високо під ложечкою, в лівому або правому підребер'ї. У разі поразки всієї залози пацієнт може скаржитися на оперізує біль. Гострий панкреатит зазвичай супроводжується відрижкою, гикавкою, нудотою, сухістю в роті і частими рвотами з домішкою жовчі.

При прогресуванні захворювання може спостерігатися різке погіршення стану хворого. У такому випадку симптомами панкреатиту є підвищена температура, задишка, почастішання пульсу, зниження артеріального тиску, сухість мови з рясним нальотом, поява липкого поту, блідість шкіри, загострення рис обличчя.

Від пацієнтів надходять скарги на здуття живота і відсутність скорочень кишечника та шлунка. Гострий панкреатит може спровокувати ускладнення з боку органів черевної порожнини та органів, розташованих за її межами. До них відносяться флегмони і нагноєння сальникової сумки, перитоніт, виразки і ерозії шлунково-кишкового тракту, пневмонія, набряк легенів, ексудативний плеврит, абсцеси легенів. Досить часто гострого панкреатиту супроводжують збої у вуглеводному обміні (підвищення рівня цукру в сечі і крові) і гепатит.

Протягом хронічного панкреатиту виділяють два основних періоди: початковий і період вираженого запалення підшлункової залози. Початковий період може тривати до 10 років. Основним симптомом панкреатиту цієї фази є больовий синдром. Пацієнт може скаржитися на болі у верхній і середній частині живота, лівій половині грудної клітки (як при ішемічній хворобі серця), в лівій поперековій частині. Біль у більшості випадків виникає через 20-30 хвилин після їжі, носить оперізуючий характер і знижується в положенні сидячи або при нахилі тулуба вперед. Часто хронічний панкреатит супроводжується диспепсическими явищами: тривалої нудотою, блювотою, діареєю і здуттям живота.

Якщо тривалий час не лікувати хронічний панкреатит, відбувається структурна перебудова тканин підшлункової залози, в результаті притупляється її здатність до вироблення гормонів та ферментів і розвивається секреторна недостатність. З часом вираженість болю знижується аж до їх повного зникнення. Але з кожним наступним загостренням виникають нові ускладнення, які можуть носити незворотній характер.

Хронічний панкреатит може викликати такі ускладнення, як цукровий діабет, шлункові кровотечі, абсцеси, рак, кісти, ураження печінки, ентероколіт.

Діагностика

З метою діагностики панкреатиту лікар може призначити наступні дослідження:

• Трансабдомінальне ультразвукове дослідження (для визначення розмірів збільшеної підшлункової залози);
• Комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія (для виявлення кальцифікації, псевдокісти, розширення проток, поразок сусідніх органів і злоякісних новоутворень);
• Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія;
• Визначення фекальної панкреатичної еластази;
• Загальний аналіз крові;
• Аналіз крові на рівень цукру (для виключення цукрового діабету);
• Загальний аналіз сечі (для виключення запалення нирок);
• Електро- і ехокардіографія (для виключення захворювань серця).

Лікування панкреатиту

Лікування панкреатиту має бути спрямоване на усунення не тільки симптомів, але і причин його розвитку.

На час терапії необхідно повністю відмовитися від алкогольсодержащих напоїв, дотримуватися дієти з пониженим вмістом тварин жирів, виключити прийом ліків, які можуть чинити негативний вплив на підшлункову залозу. Якщо панкреатит виник на тлі харчової алергії або захворювань ШКТ, потрібно вживати заходів щодо їх усунення.

Основною метою лікування панкреатиту є зниження больового синдрому, нормалізація роботи підшлункової залози, а також попередження ускладнень.

Для зняття болю лікар може призначити ненаркотичні або наркотичні анальгетики (залежно від інтенсивності больового синдрому). Дозування ліків підбираються індивідуально для кожного пацієнта. Застосовують також міотропної спазмолітики.

При помірному загостренні хронічного панкреатиту пацієнту рекомендують панкреатичні ферменти, що містять необхідну кількість ліпази, у поєднанні з інгібіторами протонної помпи для захисту ферментів від руйнування під впливом шлункового соку.

У разі неефективності консервативного лікування панкреатиту проводять хірургічну операцію, яка дозволяє значно продовжити життя пацієнта.

Дієта при панкреатиті

Основа дієти при панкреатиті - вживання їжі, не надає шкоди шлунку та підшлунковій залозі.

При загостренні захворювання протягом перших 2 днів пацієнтові рекомендується голодування. Можна споживати тільки рідина, обсяг якої повинен становити не менше 1 літра в день. Дозволяється пити лужну воду без газу, неміцний чай або відвар шипшини. У міру поліпшення стану хворого переводять на обмежене, а потім на повноцінне, але дієтичне харчування.

Розширення дієти при панкреатиті має здійснюватися поступово.