Панкреонекроз

Панкреонекроз відноситься до категорії найбільш серйозних патологій, вражаючих органи черевної порожнини. Він є наслідком гострої форми панкреатиту і характеризується омертвлянням тканин підшлункової залози. Залежно від того, наскільки великий ділянку тканин некротизованих, розрізняють такі різновиди панкреонекрозу:

• Вогнищевий - велика частина органу зберігає свою життєздатність;
• Субтотальний - уражається від 60 до 70% підшлункової залози;
• Тотальний - патологічний процес поширюється на весь орган, тобто відбувається 100% ураження тканин підшлункової залози.

Панкреонекроз підшлункової залози - причини і механізм розвитку

У більшості випадків панкреонекроз виникає на тлі частого зловживання алкогольними напоями, переїдання, а також внаслідок рефлюкса (Ретроградного просування) активованих ферментів підшлункової залози в її головні протоки. Останнє відноситься до частих явищам, супутнім розвитку жовчнокам'яної хвороби.

При гострому панкреатиті в організмі пацієнта створюються умови, коли підвищення функції залози доповнюється порушенням процесів відтоку вироблюваного нею секрету. В результаті ферменти, до яких відносяться трипсин, хімотрипсин, амілаза і панкреатична ліпаза, починають активізуватися безпосередньо в виводять протоках залози, провокуючи ферментативное поразку залозистої тканини. При цьому ферменти надають руйнівну дію на стінки судин кровоносної системи і проникають в кровоносне русло. Крім цього, порушуються захисні механізми, і запускається механізм самопереваріванія підшлункової залози, в результаті чого відбувається омертвіння окремих ділянок органа.

Початкова стадія панкреонекрозу підшлункової залози характеризується спазмом судин ураженого органу. А через деякий час у пацієнта, навпаки, відзначається їх розширення. Це, в свою чергу, стає причиною уповільнення швидкості кровотоку і підвищення проникності стінок судин. Як результат - рідина і окремі формені елементи, що входять до складу крові, проникають в навколишні залізисті тканини, просочують їх і сприяють наростанню набряку підшлункової. У разі мікроскопічних розривів стінок судин відбувається крововилив в тканини органу і навколишнє їх жирову клітковину.

Крім того, порушення мікроциркуляції крові при панкреонекроз є фактором ризику тромбоутворення. Патологічні згустки крові, перекриваючи просвіти живлять залозу судин, призводять до загибелі її тканин. Внаслідок руйнування клітинних стінок відбувається вивільнення внутрішньоклітинного ферменту ліпази, яка провокує руйнування тканин жирової клітковини і сприяє формуванню вогнищ жирового некрозу.

Етапи розвитку панкреонекрозу

Розвиток панкреонекрозу відбувається в три етапи.

Перший з них отримав назву фази токсемії і характеризується появою в крові хворого токсинів бактерій, що розвиваються в інфекційному вогнищі. При цьому самі мікроби в крові можуть і не виявлятися. Підшлункова залоза на цьому етапі починає активну вироблення ферментів. У хворого на цьому тлі підвищується температура тіла, а також виникає пронос або блювота.

Характерною особливістю другого етапу панкреонекрозу підшлункової залози є розвиток гнійного запалення в тканинах органу, що супроводжується їх подальшим розплавленням і утворенням гнійної порожнини.

На останньому етапі патології гнійні зміни зачіпають тканини не тільки залози, але і навколишнього її заочеревиннійклітковини. На цій стадії прогноз для пацієнта повністю залежить від того, наскільки вчасно було розпочато лікування панкреонекрозу, а також від масштабів ураження підшлункової залози.

Симптоми панкреонекрозу

Клінічна картина, відповідна розвитку у хворого панкреонекрозу, носить яскраво виражений характер. Одним з перших її проявів є інтенсивна оперізуючий біль в області лівого підребер'я і різке погіршення загального самопочуття. Досить часто біль віддає в ліве плече, спину, бік або в область серця. Останнє досить часто стає причиною неправильної постановки діагнозу, оскільки початок розвитку панкреонекрозу підшлункової залози в цьому випадку за своєю симптоматиці мало чим відрізняється від інфаркту міокарда. Больові відчуття, як правило, носять постійний характер і дещо зменшуються, якщо хворий притискає коліна до живота.

Другим важливим симптомом панкреонекрозу є болісна блювота, що не приносить полегшення. Інтенсивність блювотних позивів часто стає причиною розриву судин, внаслідок чого в блювотних масах з'являються домішки крові.

Крім цього, у пацієнта з панкреонекроз можуть спостерігатися:

• Ознаки токсичного ураження печінки, які проявляються у формі гепатиту і при несприятливому збігу обставин провокують дистрофію тканин печінки і печінкову недостатність;
• Дихальна недостатність, яка є наслідком сильної інтоксикації організму;
• Поразка сечовидільної системи, що супроводжується функціональною нирковою недостатністю;
• Психічні розлади, що проявляються у вигляді занепокоєння, неадекватної поведінки, підвищеній збудливості або, навпаки, загальмованості і т.д .;
• Серйозні функціональні порушення з боку нервової системи (аж до розвитку у пацієнта коматозного стану). Цей симптом зустрічається приблизно у кожного третього пацієнта з панкреонекроз.

Лікування панкреонекрозу

Панкреонекроз відноситься до групи непередбачуваних патологій, результат лікування яких передбачити неможливо. Іноді навіть своєчасно призначена і правильно підібрана терапія, а також успішно проведена хірургічна операція, при панкреонекроз не є гарантією сприятливого прогнозу для пацієнта.

Вкрай важливо знати, що при перших же симптомах панкреатиту необхідно терміново звернутися до лікаря, а будь-які спроби самолікування неприпустимі. Також до огляду лікаря повністю виключаються будь-яка їжа і напої.

Комплекс заходів, спрямований на лікування панкреонекрозу, припускає:

• Інактивацію протеолітичних ферментів;
• Виведення з організму хворого токсинів;
• Відновлення нормального відтоку секрету підшлункової залози;
• Призначення препаратів для адекватного знеболення.

Крім цього, обов'язковими компонентами лікування панкреонекрозу є холод, голод і забезпечення необхідного для постраждалого органу спокою. Їжу при цьому виключають повністю, шлунок промивають холодною водою, а всі рухи хворого намагаються звести до мінімуму.

Поряд з медикаментозним лікуванням може застосовуватися і хірургічне. При панкреонекроз операція є найбільш ефективним методом лікування, якщо консервативна терапія не сприяє поліпшенню стану пацієнта.

Метою операції при панкреонекроз є висічення нежиттєздатних тканин органу і формування залози з решти здорових.